雞西市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在符合條件的情況下，可享受康復科心肺康復項目的醫(yī)保報銷待遇。報銷需滿足定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、項目在醫(yī)保目錄內(nèi)、符合臨床適應癥三大核心條件，具體比例根據(jù)醫(yī)院等級、連續(xù)參保年限等因素有所差異，年度報銷設有最高限額。
一、報銷條件
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需在雞西市醫(yī)保定點康復醫(yī)學?？茩C構(gòu)，或設有康復科的綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）接受治療，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
- 治療科室：治療需在康復科心肺康復病區(qū)（中心）內(nèi)進行，其他科室實施的康復項目不可報銷。
- 醫(yī)保繳納：需正常繳納 2025 年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用（個人繳費標準 400 元 / 年），斷繳人員需補繳并等待 3 個月待遇期。
- 連續(xù)參保：連續(xù)參保滿 3 年的居民，住院報銷比例可提高 1%-5%（以 5% 為限）。
- 適應癥范圍：需符合《康復醫(yī)學功能障礙醫(yī)保按床日付費試點目錄》范圍，如慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、冠心病術(shù)后等導致的心肺功能障礙，且生命體征穩(wěn)定、病情平穩(wěn)。
二、報銷比例與限額
住院報銷比例
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 政策范圍內(nèi)費用報銷比例 | 連續(xù)參保 3 年以上報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下醫(yī)院 | 300 | 90% | 91%-95% |
| 二級醫(yī)院 | 600 | 70% | 71%-75% |
| 三級醫(yī)院 | 800 | 65% | 66%-70% |
門診報銷政策
心肺康復暫未納入普通門診統(tǒng)籌，需以 “住院” 或 “門診慢特病” 形式報銷。門診慢特病患者（如慢性阻塞性肺疾病）年度限額 600-1200 元，報銷比例 70%。
年度最高支付限額
基本醫(yī)保住院年度限額 10 萬元，大病保險可再報銷 50%-75%（起付線 1.45 萬元）。需提前通過 “黑龍江醫(yī)保服務平臺” APP 辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報銷比例降低 10%-20%。
雞西居民醫(yī)保報銷，要先確認自身參保狀態(tài)及符合報銷條件，在定點機構(gòu)康復科心肺康復病區(qū)就醫(yī)，留意報銷比例、限額及異地備案等要求，按流程準備材料申請報銷，以順利享受醫(yī)保待遇，減輕費用負擔。
