在職職工住院報(bào)銷比例為88%，退休職工為93%。
河南駐馬店市職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受神經(jīng)康復(fù)治療的費(fèi)用，其報(bào)銷比例遵循城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇政策。具體報(bào)銷比例需根據(jù)參保人員身份（在職或退休）、就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、是否按規(guī)定轉(zhuǎn)診以及費(fèi)用構(gòu)成（如是否使用乙類藥品或診療項(xiàng)目）等因素綜合確定，通常在去除起付線和自費(fèi)部分后，按相應(yīng)比例進(jìn)行報(bào)銷。
一、基本報(bào)銷比例與起付線
- 報(bào)銷比例：對于符合條件的住院康復(fù)治療，駐馬店市職工醫(yī)保的報(bào)銷比例依據(jù)參保人員身份區(qū)分。在職職工的報(bào)銷比例為88%，退休職工的報(bào)銷比例為93% 。此比例適用于符合醫(yī)保目錄規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除起付線和個人自付部分后計(jì)算。
- 起付線標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保住院的起付線為900元 。若在一個醫(yī)保年度內(nèi)第二次及以上住院，起付線降低至450元 。這意味著首次住院需先自行承擔(dān)900元費(fèi)用，之后發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用才進(jìn)入報(bào)銷范圍；再次住院則只需承擔(dān)450元。
- 特殊情形：對于符合日間病房標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)康復(fù)治療，可參照住院政策進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷比例與常規(guī)住院一致 。若未履行規(guī)定的轉(zhuǎn)診手續(xù)，報(bào)銷比例可能會降低20% 。
二、費(fèi)用構(gòu)成與報(bào)銷范圍
- 醫(yī)保目錄限制：僅限《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及《診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)的費(fèi)用可納入報(bào)銷范圍 。超出目錄范圍的費(fèi)用（如部分進(jìn)口耗材、非目錄藥品等）屬于個人自費(fèi)，不予報(bào)銷 。
- 乙類項(xiàng)目自付：使用乙類藥品或乙類診療項(xiàng)目時，參保人需先行承擔(dān)一定比例的自付費(fèi)用 。該自付比例與職工醫(yī)保的其他規(guī)定一致 。例如，康復(fù)機(jī)器人輔助操作等新型康復(fù)技術(shù)作為醫(yī)保乙類項(xiàng)目，其費(fèi)用需先由患者按市級規(guī)定的首付比例支付一部分，剩余部分再按88%或93%的比例報(bào)銷 。
- 費(fèi)用結(jié)算：參保職工入院時需持《醫(yī)保手冊》和IC卡到醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口辦理登記手續(xù)，出院時直接在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，系統(tǒng)會自動計(jì)算并扣除應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?。
三、政策動態(tài)與影響因素
- 價格項(xiàng)目規(guī)范：河南省于2025年7月發(fā)布了《關(guān)于規(guī)范整合康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的通知》，旨在統(tǒng)一和規(guī)范康復(fù)類服務(wù)的價格標(biāo)準(zhǔn)，該通知自2025年9月1日起執(zhí)行 。這可能會影響未來神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目的定價及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
- 支付方式改革：針對康復(fù)類疾病，當(dāng)?shù)卣攸c(diǎn)推行按床日付費(fèi)等支付方式改革 。這種模式下，醫(yī)?；鸢椿颊咦≡禾鞌?shù)支付固定費(fèi)用，而非按項(xiàng)目逐項(xiàng)支付，可能對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和患者的實(shí)際負(fù)擔(dān)產(chǎn)生間接影響。
- 異地就醫(yī)與基層首診：異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例可能受影響。鼓勵基層首診，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例可能存在差異，但核心的住院報(bào)銷比例（88%/93%）主要基于參保身份而非就診機(jī)構(gòu)層級 。
駐馬店市職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，其報(bào)銷比例的核心是88%（在職）或93%（退休），但這并非最終到手金額，必須在滿足醫(yī)保目錄、扣除起付線、處理乙類項(xiàng)目自付比例等多重條件后才能實(shí)現(xiàn)。政策持續(xù)優(yōu)化，特別是2025年9月新康復(fù)項(xiàng)目價格規(guī)范的實(shí)施，將對未來報(bào)銷細(xì)節(jié)產(chǎn)生重要影響。
