70%-90%報銷比例/需先自付后結算
山西長治居民醫(yī)保對產后康復的報銷需滿足特定條件，涵蓋物理治療、作業(yè)治療等項目，報銷比例和流程因醫(yī)院等級、治療項目及參保類型存在差異。

一、報銷資格與條件

1. 1.參保要求需連續(xù)繳納居民醫(yī)保滿6個月治療項目需在《醫(yī)保目錄》內（如運動療法、吞咽訓練等）異地報銷需提前辦理備案，部分情況需轉診證明
2. 2.機構資質對比項公立醫(yī)院私立定點機構報銷比例70%-90%50%-80%年度限額1萬-3萬元5000-2萬元先自付比例0%-10%10%-20%（數(shù)據(jù)來源：2025年山西省醫(yī)保政策及長治市試點方案）
3. 3.特殊情形跨省報銷比例降低10%-15%爭議項目需提交臨床評估報告復議

二、申請與結算流程

1.

材料準備
• 診斷證明（需明確康復必要性）
• 醫(yī)?？?、費用清單原件
• 部分項目需《康復治療計劃書》（主治醫(yī)師簽字）
2.

結算方式

方式	適用場景	流程說明
先自付后報銷	私立機構或非即時結算醫(yī)院	墊付費用后持票據(jù)至醫(yī)保窗口辦理，15個工作日到賬
即時結算	開通服務的定點醫(yī)院	直接刷醫(yī)?？ǖ挚?，剩余部分自費
（長治市試點按床日付費的康復類住院可享受直接結算）

三、常見可報銷康復項目

四、注意事項

1.

產后修復與醫(yī)保范圍
• 普通產后修復（如腹直肌分離調理）通常自費
• 住院期間盆底肌修復等醫(yī)療必需項目可報銷
2.

報銷比例差異

醫(yī)院等級	報銷比例	起付線
一級醫(yī)院	80%	200元
二級醫(yī)院	75%	500元
三級醫(yī)院	70%	1000元
（2025年山西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷標準）

3.

異地就醫(yī)
• 需通過國家醫(yī)保服務平臺提交電子申請
• 報銷比例降低10%-15%，費用先自費后報銷

山西長治居民醫(yī)保對產后康復的報銷需結合項目性質、治療場景及醫(yī)院等級綜合判斷。建議優(yōu)先選擇醫(yī)保定點機構，明確治療項目是否在目錄內，并提前辦理異地備案或轉診手續(xù)。具體政策可能隨年度調整，建議咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門獲取實時信息。