16類病種需8項(xiàng)核心材料，支持線上線下雙渠道提交
2025年青海海西特殊病種報(bào)銷需準(zhǔn)備身份憑證、診斷證明、費(fèi)用單據(jù)等基礎(chǔ)材料，結(jié)合病種類型補(bǔ)充病歷記錄、檢查報(bào)告、用藥清單等專項(xiàng)材料，城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者均需通過“青海醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”或線下窗口提交，審核通過后可享受年度限額800-6000元的報(bào)銷待遇。
一、基礎(chǔ)身份與參保憑證
核心身份材料
- 身份證原件及復(fù)印件（無身份證者提供戶口簿）
- 社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰?/strong>
- 《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》或電子醫(yī)保憑證
參保類型補(bǔ)充材料
- 城鎮(zhèn)職工需提供單位參保證明（靈活就業(yè)人員提供個(gè)人參保繳費(fèi)記錄）
- 城鄉(xiāng)居民需提供年度繳費(fèi)憑證
二、病種診斷與資質(zhì)證明
病種認(rèn)定核心材料
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（需明確標(biāo)注病種編碼及確診時(shí)間）
- 《門診慢性病認(rèn)定申請(qǐng)表》（可從“青海醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”下載并填寫）
- 近半年完整門診病歷或住院病歷（需加蓋醫(yī)院病案室公章）
專項(xiàng)檢查與病史材料
材料類型 具體要求 常見問題提示 檢查報(bào)告 包含血糖、血脂等關(guān)鍵指標(biāo)的連續(xù)記錄 時(shí)間跨度不足6個(gè)月將被駁回 用藥清單 與病種直接相關(guān)的近3個(gè)月處方（需主治醫(yī)師簽字） 藥品名稱與病種關(guān)聯(lián)性弱需補(bǔ)充說明 病史記錄 確診后連續(xù)治療6個(gè)月以上的就醫(yī)記錄 間斷治療需提供未就醫(yī)原因說明
三、費(fèi)用單據(jù)與結(jié)算材料
門診費(fèi)用材料
- 門診發(fā)票原件（需注明“特殊病種”字樣）
- 費(fèi)用明細(xì)清單（含藥品、檢查、治療項(xiàng)目單價(jià)及數(shù)量）
住院費(fèi)用材料（如涉及住院治療）
- 住院發(fā)票原件
- 出院小結(jié)（需注明出院診斷及治療周期）
- 住院費(fèi)用結(jié)算單
四、申報(bào)渠道與材料格式
線上提交要求
- 通過“青海醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”上傳PDF或JPG格式電子材料（單個(gè)文件不超過10MB）
- 需同時(shí)提交材料真實(shí)性承諾書（系統(tǒng)自動(dòng)生成，在線簽字確認(rèn)）
線下提交要求
- 所有紙質(zhì)材料需A4紙復(fù)印并按上述順序裝訂
- 提交至參保地社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保窗口或海西州政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保專區(qū)
特殊病種報(bào)銷材料需確保真實(shí)完整，線上提交后2小時(shí)內(nèi)可收到材料校驗(yàn)反饋，審核通過的補(bǔ)助額度次月生效，年度限額根據(jù)病種分級(jí)為800-6000元，報(bào)銷比例70%-90%不等。建議保留所有原始單據(jù)至次年復(fù)審，未按時(shí)提交復(fù)查材料將暫停報(bào)銷資格。
