可以報(bào)銷(xiāo)，但需符合醫(yī)保目錄及直接結(jié)算規(guī)定。
在江西萍鄉(xiāng)，居民醫(yī)保參保者的疼痛康復(fù)治療費(fèi)用通?？蓤?bào)銷(xiāo)，前提是項(xiàng)目屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄且通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。具體政策依據(jù)贛醫(yī)保發(fā)〔2024〕8號(hào)文件執(zhí)行，需注意報(bào)銷(xiāo)時(shí)限和材料要求。
一、報(bào)銷(xiāo)條件與范圍
納入醫(yī)保的項(xiàng)目
- 診療項(xiàng)目：針灸、推拿、理療等常規(guī)康復(fù)治療。
- 藥品與設(shè)施：需符合醫(yī)保目錄，自費(fèi)項(xiàng)目不納入報(bào)銷(xiāo)。
可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目 不可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目 針灸、電磁療 高端進(jìn)口理療設(shè)備 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 自費(fèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑 疾病類(lèi)型限制
危重或慢性病（如術(shù)后康復(fù)、腰椎間盤(pán)突出）優(yōu)先報(bào)銷(xiāo)，輕微疼痛可能不覆蓋。
二、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
直接結(jié)算
2025年起，江西省內(nèi)就醫(yī)或跨省備案患者需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，否則不予零星報(bào)銷(xiāo)。
零星報(bào)銷(xiāo)（特殊情況）
- 材料清單：發(fā)票、診斷證明、費(fèi)用清單、醫(yī)?？?。
- 時(shí)限：費(fèi)用發(fā)生后1年內(nèi)提交申請(qǐng)。
三、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 比例劃分
居民醫(yī)保通常報(bào)銷(xiāo)50%-70%，具體按參保等級(jí)和治療項(xiàng)目劃分。
- 年度限額
部分康復(fù)治療設(shè)單次或年度封頂線，超支部分自費(fèi)。
江西萍鄉(xiāng)居民需注意，康復(fù)科報(bào)銷(xiāo)與疾病嚴(yán)重性、治療項(xiàng)目及結(jié)算方式緊密相關(guān)。建議提前咨詢(xún)參保地醫(yī)保局確認(rèn)細(xì)則，確保材料齊全并優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，以避免報(bào)銷(xiāo)糾紛。
