商丘市部分醫(yī)療機構(gòu)存在過度用藥行為，導致醫(yī)?；饟p失，但具體單次服藥費用是否“貴”需結(jié)合病情與醫(yī)保報銷政策綜合判斷。
一、過度服藥問題的存在與監(jiān)管
- 商丘市醫(yī)療保障部門已明確將“過度治療”、“超限制用藥”、“超量開藥”列為醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點違規(guī)行為 。2024年4月，某醫(yī)院因過度治療和超限制用藥被查處，涉及違規(guī)醫(yī)保基金3萬余元 。2023年6月，永城中原醫(yī)院也因過度診療造成醫(yī)?；饟p失近8萬元 。這表明，過度服藥并非個別現(xiàn)象，而是已被官方確認并持續(xù)打擊的系統(tǒng)性風險。
- 為應對這一挑戰(zhàn)，商丘市已構(gòu)建了覆蓋700家定點零售藥店和248家定點醫(yī)療機構(gòu)的智能監(jiān)控體系，利用大數(shù)據(jù)模型對開藥等行為進行精準審計和實時監(jiān)控，以識別異常用藥模式 。市醫(yī)保局發(fā)布了包含心內(nèi)科、骨科等科室常見問題的11類醫(yī)?；鸬湫瓦`規(guī)行為清單，其中明確包含不合理用藥 。
二、費用高低的評判維度
- 成本構(gòu)成復雜：判斷服藥費用“貴”與否，不能僅看藥品標價。費用總額受藥品種類（如普通抗生素與昂貴靶向藥）、劑量、療程長短、是否使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥物及患者醫(yī)保類型（職工/居民）等多種因素影響。國家層面普遍存在的“藥占比”偏高問題在中國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中較為突出 ，商丘亦面臨類似壓力。
- 醫(yī)保報銷是關鍵變量：對于參保居民而言，合規(guī)的藥品費用可通過醫(yī)保基金按比例報銷。商丘市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險設有起付線和報銷比例，且對中醫(yī)藥服務有額外提高5%報銷比例的政策 。即使藥品總費用較高，個人自付部分可能因醫(yī)保報銷而顯著降低。醫(yī)?；鸬氖褂梅秶鞔_覆蓋了因慢性病需長期服藥的費用 。
- 對比與標準缺失：目前公開信息未提供商丘市不同層級醫(yī)院針對相同病癥的平均處方費用基準數(shù)據(jù)，難以直接橫向比較其“貴”或“廉”。但國家層面存在過度用藥現(xiàn)象，且部分醫(yī)院為規(guī)避DRG/DIP付費改革中的費用超標風險，可能存在誘導住院或增加檢查以轉(zhuǎn)移成本的行為 。
三、根源與影響
- 驅(qū)動因素：盡管推行了藥品零加成等政策試圖解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，但部分醫(yī)療機構(gòu)仍可能通過不合理用藥等方式推高醫(yī)療費用，以彌補收入缺口，這增加了患者負擔和醫(yī)保支出 。為醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標是明令禁止的違規(guī)行為 。
- 后果嚴重：過度服藥不僅浪費寶貴的醫(yī)?；?，損害公共利益，更可能給患者帶來不必要的健康風險，如藥物副作用、耐藥性產(chǎn)生等。醫(yī)?；鸨灰暈槔习傩盏摹熬让X”，其安全運行至關重要 。商丘市醫(yī)?；鹉甓冉Y(jié)余雖可觀，但監(jiān)管壓力持續(xù)存在 。
河南商丘確實存在部分醫(yī)療機構(gòu)過度服藥的問題，并已受到醫(yī)保部門的嚴厲監(jiān)管和處罰，相關費用造成了醫(yī)保基金的損失 。單純討論“費用貴不貴”過于片面。對于患者個體而言，最終承擔的費用取決于醫(yī)保報銷后的自付額，而非藥品總標價。判斷是否“貴”，必須結(jié)合具體病情、所用藥品性質(zhì)、醫(yī)保政策覆蓋范圍以及個人實際支付能力來綜合評估。當前的核心矛盾在于如何有效遏制誘導性、非必要的用藥行為，確保醫(yī)療資源合理使用，保障醫(yī)保基金可持續(xù)性和患者的合法權(quán)益。
