3-5個工作日
2025年新疆烏魯木齊市參保人員因病情變化、康復(fù)或不再符合特殊病種待遇條件時，需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺辦理終止待遇手續(xù)，確保醫(yī)保資源合理分配。
一、終止待遇適用情形與條件
病情康復(fù)或病種消失
參保人員經(jīng)治療后病情穩(wěn)定或治愈，需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的復(fù)查報告及專家診斷意見。轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)
因病情需要轉(zhuǎn)至非參保地治療，需提交轉(zhuǎn)診證明及異地就醫(yī)備案材料。身故或參保狀態(tài)變更
參保人身故或因遷移、就業(yè)狀態(tài)變化導(dǎo)致醫(yī)保關(guān)系終止，需提供死亡證明、戶籍遷移記錄或勞動關(guān)系變更文件。
終止情形與材料要求對比表
| 終止情形 | 核心材料要求 | 輔助材料建議 |
|---|---|---|
| 病情康復(fù) | 復(fù)查報告、專家診斷意見 | 歷史病歷、治療記錄 |
| 轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī) | 轉(zhuǎn)診證明、異地備案回執(zhí) | 接收醫(yī)院資質(zhì)證明 |
| 身故或狀態(tài)變更 | 死亡證明/戶口注銷記錄、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移單 | 身份關(guān)系證明（如親屬代辦需公證） |
二、辦理流程與時間節(jié)點(diǎn)
申請提交
線上：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料，系統(tǒng)自動校驗(yàn)后生成受理編號。
線下：攜帶原件及復(fù)印件至各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請。
審核與反饋
醫(yī)保部門在3個工作日內(nèi)完成材料審核，若需補(bǔ)正將通過短信或系統(tǒng)通知。待遇終止生效
審核通過后，次月起停止特殊病種待遇，個人賬戶余額可繼續(xù)使用。
辦理渠道對比表
| 渠道類型 | 適用人群 | 辦理時效 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 線上辦理 | 熟悉電子操作的參保人 | 24小時提交 | 需上傳清晰彩色掃描件 |
| 線下辦理 | 高齡或行動不便群體 | 工作日9:00-17:00 | 建議提前預(yù)約避免排隊 |
三、常見問題與權(quán)益保障
待遇終止后醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)
終止后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按普通醫(yī)保政策報銷，符合其他特殊病種條件的可重新申請。爭議處理機(jī)制
對審核結(jié)果有異議，可向市級醫(yī)保行政部門申請復(fù)核，復(fù)核期限為10個工作日。歷史待遇追溯
終止前未結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用仍可按原待遇標(biāo)準(zhǔn)報銷，需在終止后6個月內(nèi)提交申請。
終止待遇時效與復(fù)核流程表
| 事項 | 時效要求 | 復(fù)核途徑 |
|---|---|---|
| 費(fèi)用報銷申請 | 終止后6個月內(nèi) | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 |
| 審核結(jié)果復(fù)核 | 10個工作日內(nèi) | 市級醫(yī)保行政部門 |
特殊病種待遇終止手續(xù)是醫(yī)保政策規(guī)范執(zhí)行的重要環(huán)節(jié)，參保人需根據(jù)實(shí)際情況及時辦理，避免資源占用。建議通過官方渠道查詢進(jìn)度，保留材料副本以備核查。烏魯木齊市醫(yī)保部門提供全年無休咨詢熱線（0991-12393），確保公眾權(quán)益無縫銜接。
