50%-80%
新疆哈密居民醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受神經(jīng)康復(fù)治療時，需先滿足醫(yī)療指征（如腦卒中后遺癥、帕金森病等器質(zhì)性疾?。?，治療項目需在醫(yī)保目錄內(nèi)，費用經(jīng)起付線扣除后按醫(yī)院等級報銷，三級醫(yī)院50%-60%、二級醫(yī)院60%-70%、一級醫(yī)院70%-80%，年度報銷有限額，具體以實際結(jié)算為準(zhǔn)。
一、報銷基本條件
定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
需在哈密市醫(yī)保定點醫(yī)院接受治療，非定點機構(gòu)費用需自費或通過手工報銷（流程復(fù)雜）?？赏ㄟ^國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或哈密醫(yī)保局官網(wǎng)查詢定點名單。項目與疾病范圍
- 可報銷項目：經(jīng)顱磁刺激（TMS）、物理治療、作業(yè)治療等2025年醫(yī)保目錄內(nèi)項目，甲類藥品全額納入報銷，乙類藥品自付10%后納入。
- 疾病限制：僅限腦卒中后遺癥、帕金森病、顱腦損傷等器質(zhì)性疾病，門診康復(fù)需符合門診慢特病認定標(biāo)準(zhǔn)，未認定者需住院治療方可報銷。
材料要求
需提供《康復(fù)項目必要性說明》《康復(fù)效果評估報告》（間隔≥14天，至少3次）、費用清單（蓋章）、出院小結(jié)（含階段評估記錄）等材料，缺件可能導(dǎo)致報銷失敗。
二、報銷比例與費用標(biāo)準(zhǔn)
（一）住院報銷
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年度限額（參考） |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 600-800 | 50%-60% | 25萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 300-500 | 60%-70% | 25萬元 |
| 一級醫(yī)院 | 100-300 | 70%-80% | 25萬元 |
（二）門診慢特病報銷
- 起付線：無
- 報銷比例：65%-75%（年度限額8000元），需提前申請門診慢特病認定，僅限中風(fēng)后遺癥等12類疾病。
（三）特殊人群政策
- 兒童腦癱患者：可延長報銷周期（如1歲前12個月）。
- 低保/特困人員：報銷比例提高5%-10%，起付線降低50%。
三、報銷流程
治療前準(zhǔn)備
- 確認醫(yī)院定點資質(zhì)，要求醫(yī)生開具《康復(fù)項目必要性說明》，避免超目錄項目（如已移出的關(guān)節(jié)松動術(shù)）。
- 異地就醫(yī)需提前通過哈密醫(yī)保局辦理備案，未備案者報銷比例降至10%-30%。
治療中材料留存
保存每次治療記錄、費用清單（需蓋章），定期完成《康復(fù)效果評估報告》，功能評分不達標(biāo)可能影響后續(xù)報銷。費用結(jié)算
- 住院：出院時持醫(yī)?？?/strong>在醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算，自動扣除起付線和自付部分，領(lǐng)取《醫(yī)保結(jié)算單》。
- 手工報銷：異地急診等特殊情況，需在3個月內(nèi)提交發(fā)票、明細清單、出院小結(jié)原件至哈密市醫(yī)保局，審核通過后撥付費用。
四、不可報銷范圍
- 項目類：營養(yǎng)滋補藥品、果味制劑、口服泡騰劑、血液制品（急救除外）、未納入目錄的康復(fù)項目（如部分傳統(tǒng)理療）。
- 服務(wù)類：空調(diào)費、電視費、救護車費、就（轉(zhuǎn)）診交通費等非醫(yī)療必需設(shè)施費用。
- 情形類：非器質(zhì)性疾?。ㄈ缟窠?jīng)官能癥）、未備案異地就醫(yī)、材料不全或療效不達標(biāo)（如功能評分未提升15%）。
參保人員需在治療前確認項目是否在目錄內(nèi)，動態(tài)關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整（如2025年新增/移出項目），通過“雙確認”（醫(yī)院醫(yī)保辦+哈密醫(yī)保局）確保合規(guī)報銷，科學(xué)利用醫(yī)保權(quán)益減輕康復(fù)負擔(dān)。
