可以使用

福建泉州的職工醫(yī)保參保人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)接受康復(fù)科心肺康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄范圍的費用，可以按規(guī)定使用職工醫(yī)保進(jìn)行報銷。自2024年4月起，泉州市已實施職工醫(yī)保按費用保障改革，取消了門診特殊病種限制 ，這意味著心肺康復(fù)治療只要在醫(yī)保政策覆蓋范圍內(nèi)，無論是否曾被列為特殊病種，其合規(guī)費用均可納入報銷，簡化了流程并提升了公平性 。

一、報銷政策核心要點

1. 保障范圍與限額：職工醫(yī)保參保人員在泉州的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行心肺康復(fù)治療，其符合醫(yī)保規(guī)定的費用，與門診、門診特殊病種（改革后概念已轉(zhuǎn)變）、住院費用共用年度最高支付限額40萬元 。其中，基本醫(yī)保部分最高支付15萬元，超出部分可享受大額醫(yī)療費用補助 。
2. 報銷比例與起付線：報銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)遵循泉州市現(xiàn)行的職工醫(yī)保普通門診或住院相關(guān)政策 。具體比例可能因醫(yī)院等級、是否轉(zhuǎn)診、是否異地就醫(yī)等因素有所不同。例如，跨省異地就醫(yī)若未事先備案，自費結(jié)算后申請報銷，統(tǒng)籌基金支付比例會降低5個百分點 。
3. 康復(fù)治療特殊規(guī)定：對于住院進(jìn)行康復(fù)治療的病例，泉州市有專門規(guī)定。如果患者出入院科室均為康復(fù)科室，且單次住院天數(shù)≥45天并正常入組，其DRG（疾病診斷相關(guān)分組）支付標(biāo)準(zhǔn)會參照特例單議病例處理 ，這可能影響醫(yī)?；饘︶t(yī)院的支付方式，但不影響參保人按規(guī)定報銷個人應(yīng)承擔(dān)部分以外的合規(guī)費用。

二、費用保障改革帶來的變化

1. 取消病種限制：2024年4月起，泉州市職工醫(yī)保取消了門診特殊病種制度，轉(zhuǎn)為按費用保障 。這意味著心肺康復(fù)治療不再需要被特定認(rèn)定為“特殊病種”才能享受較高比例或特殊限額的報銷，所有合規(guī)的門診費用統(tǒng)一按新政策執(zhí)行，報銷不再受特定病種用藥或治療項目的限制 。
2. 簡化報銷流程：參保職工進(jìn)行心肺康復(fù)等治療時，無需再為是否屬于特殊病種而辦理額外認(rèn)定手續(xù)，流程更為簡化 。報銷待遇更加公平，主要依據(jù)費用發(fā)生情況和醫(yī)保目錄規(guī)定。
3. 異地就醫(yī)注意事項：若在泉州市外進(jìn)行心肺康復(fù)治療，需注意異地就醫(yī)備案規(guī)定。未按規(guī)定備案可能導(dǎo)致報銷比例降低 。市外就醫(yī)的報銷比例通常為市內(nèi)相應(yīng)比例的92% 。

福建泉州的職工醫(yī)保政策已明確支持參保人員進(jìn)行康復(fù)科心肺康復(fù)治療的費用報銷，通過實施按費用保障改革，不僅確認(rèn)了其可報銷性，更通過取消病種限制、簡化流程等方式，為需要此類康復(fù)治療的參保人提供了更便捷、更公平的醫(yī)療保障，切實減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。