甘肅天水老年居民醫(yī)?？祻?fù)科報銷比例為50%-70%
甘肅天水老年居民醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受老年康復(fù)治療時，門診和住院費用按不同醫(yī)療機構(gòu)級別、費用區(qū)間及病種類型享受50%-70% 的報銷比例，具體標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)療服務(wù)類型及是否屬于慢特病相關(guān)。
一、門診康復(fù)報銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門診康復(fù)
- 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：報銷比例60%，起付線200元，年度最高支付限額2500元。
- 二級定點醫(yī)療機構(gòu)（如縣區(qū)級醫(yī)院）：報銷比例55%，起付線300元，年度限額2000元。
- 三級定點醫(yī)療機構(gòu)（如市級醫(yī)院）：報銷比例50%，起付線500元，年度限額1500元。
2. 門診慢特病康復(fù)
針對腦血管病后遺癥、骨關(guān)節(jié)病等需長期康復(fù)的慢特病，不設(shè)起付線，報銷比例70%，乙類藥品自付10%后納入報銷，年度限額按病種設(shè)定（如偏癱康復(fù)年度限額5000元），最多可申報3種病種，每增加1種限額增加300元。
二、住院康復(fù)報銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 按醫(yī)療機構(gòu)級別劃分
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付線 | 報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 300元 | 70% | 15萬元 |
| 二級醫(yī)院（縣區(qū)級醫(yī)院） | 500元 | 65% | 15萬元 |
| 三級醫(yī)院（市級醫(yī)院） | 800元 | 60% | 15萬元 |
2. 按費用區(qū)間劃分
- 1萬元以下：按上述級別比例報銷（60%-70%）；
- 1萬-5萬元：報銷比例提高5%（65%-75%）；
- 5萬元以上：納入大病保險，報銷比例60%-70%，無最高支付限額。
三、報銷范圍與限制
1. 納入報銷的康復(fù)項目
- 物理治療：針灸、推拿、運動療法等；
- 康復(fù)評定：肌力測評、平衡功能檢查等；
- 輔助器具：矯形器、助行器（限基本型）。
2. 不予報銷的項目
- 自費康復(fù)器械（如進口輪椅）；
- 非醫(yī)療性服務(wù)（如康復(fù)期間的生活護理）；
- 超適應(yīng)癥范圍的康復(fù)項目（如美容康復(fù)）。
四、特殊政策
1. 高齡老人傾斜
70歲以上參保老人，住院報銷比例再提高5%（最高不超過90%），門診慢特病年度限額增加500元。
2. 異地康復(fù)報銷
需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例按天水市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未備案者報銷比例降低10%-20%。
甘肅天水老年居民醫(yī)?？祻?fù)科報銷政策通過分級設(shè)定比例、限額及特殊人群傾斜，平衡了保障力度與基金可持續(xù)性。參保人員可根據(jù)病情選擇合適醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)先利用門診慢特病政策降低長期康復(fù)費用負(fù)擔(dān)，同時注意備案異地就醫(yī)及自費項目的提前確認(rèn)，以最大化醫(yī)保權(quán)益。
