?陽(yáng)江兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為60%-80%，年度限額1.5萬(wàn)元，需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案?

陽(yáng)江市居民醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)治療實(shí)行專項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)政策，涵蓋腦癱、自閉癥等23類疾病。參保兒童在陽(yáng)江市定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受運(yùn)動(dòng)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等項(xiàng)目時(shí)，可享受醫(yī)保直接結(jié)算，具體報(bào)銷(xiāo)流程需注意以下要點(diǎn)：

?（一）報(bào)銷(xiāo)條件與范圍?

1. ?資質(zhì)要求?：患兒需持有二級(jí)以上醫(yī)院出具的?診斷證明?和?康復(fù)評(píng)估報(bào)告?，且疾病屬于《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童康復(fù)診療項(xiàng)目目錄》
2. ?機(jī)構(gòu)限制?：僅限陽(yáng)江市醫(yī)保局公示的?定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)?（如陽(yáng)江市婦幼保健院康復(fù)科），異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案
3. ?項(xiàng)目覆蓋?：包含PT（運(yùn)動(dòng)療法）、OT（作業(yè)療法）、ST（言語(yǔ)治療）等基礎(chǔ)項(xiàng)目，但矯形器、特殊教育等需自費(fèi)

?（二）報(bào)銷(xiāo)比例與限額?

1. ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：年度累計(jì)?300元?后開(kāi)始報(bào)銷(xiāo)，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)60%，二級(jí)及以下報(bào)銷(xiāo)80%
2. ?封頂線?：每年最高支付?1.5萬(wàn)元?，超出部分可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)
3. ?特殊群體?：低保家庭兒童報(bào)銷(xiāo)比例提高至90%，并免除起付線

?（三）辦理流程?

1. ?備案登記?：持醫(yī)保卡、診斷證明到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理?康復(fù)治療備案?
2. ?費(fèi)用結(jié)算?：治療時(shí)出示醫(yī)保卡，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷(xiāo)部分，家長(zhǎng)只需支付自費(fèi)金額
3. ?材料留存?：需保存發(fā)票、費(fèi)用清單原件，如需商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)

?（四）注意事項(xiàng)?

1. ?時(shí)效要求?：康復(fù)治療周期需在備案后?6個(gè)月內(nèi)?完成，超期需重新評(píng)估
2. ?轉(zhuǎn)診規(guī)定?：如需轉(zhuǎn)至廣州等上級(jí)醫(yī)院治療，須由陽(yáng)江定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)具?轉(zhuǎn)診證明?
3. ?爭(zhēng)議處理?：對(duì)報(bào)銷(xiāo)金額有異議可向陽(yáng)江市醫(yī)保中心提交復(fù)核申請(qǐng)

患兒家長(zhǎng)可通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r(shí)查詢報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度，建議每季度打印費(fèi)用明細(xì)核對(duì)。對(duì)于長(zhǎng)期康復(fù)需求，可向當(dāng)?shù)貧埪?lián)申請(qǐng)?康復(fù)救助補(bǔ)貼?與醫(yī)保疊加使用。