5大類23項(xiàng)材料
在2025年山東淄博門特病報(bào)銷過程中，參保人員需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療文書、費(fèi)用憑證、審批表格及其他輔助材料等5大類23項(xiàng)材料，具體要求因病種類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級而異，部分材料需加蓋公章并注明日期。
（一）基礎(chǔ)身份材料
- 參保人有效身份證件：包括身份證原件及復(fù)印件、社保卡（需激活金融功能），復(fù)印件需清晰顯示姓名、身份證號及照片。未成年人需提供戶口簿及監(jiān)護(hù)人身份證。
- 參保憑證：醫(yī)保電子憑證或紙質(zhì)參保證明，可通過淄博醫(yī)保APP下載，需包含參保狀態(tài)及繳費(fèi)記錄。
（二）醫(yī)療文書材料
- 診斷證明：由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，需明確疾病名稱、ICD編碼及確診時(shí)間，并加蓋醫(yī)院公章和醫(yī)生執(zhí)業(yè)章。
- 病歷資料：包含住院病歷（首頁、出入院記錄、手術(shù)記錄）、門診病歷（近3個(gè)月連續(xù)記錄），特殊病種需提供病理報(bào)告或影像學(xué)檢查（如CT、MRI）。
- 用藥記錄：需提供藥品處方單（注明通用名、劑量、用法）及用藥明細(xì)表，涉及慢性病長期用藥的需附用藥評估表。
（三）費(fèi)用憑證材料
- 費(fèi)用發(fā)票：原始發(fā)票（需顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)用總額及醫(yī)保類型），遺失可申請發(fā)票補(bǔ)打證明。
- 費(fèi)用清單：明細(xì)清單需分類列出藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等，并標(biāo)注自付比例及醫(yī)保支付金額。
- 結(jié)算單據(jù)：醫(yī)保結(jié)算單（含統(tǒng)籌支付、個(gè)人賬戶支付、現(xiàn)金支付三欄數(shù)據(jù)），異地就醫(yī)需提供異地備案回執(zhí)。
表：門特病費(fèi)用報(bào)銷分類標(biāo)準(zhǔn)
| 費(fèi)用類型 | 可報(bào)銷范圍 | 不可報(bào)銷情形 | 所需附加材料 |
|---|---|---|---|
| 藥品費(fèi) | 國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 | 非適應(yīng)癥用藥、超量開藥 | 藥品說明書、用藥合理性證明 |
| 檢查費(fèi) | 必要的實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查 | 重復(fù)檢查、美容相關(guān)檢查 | 檢查申請單、報(bào)告單 |
| 治療費(fèi) | 病種相關(guān)的物理、化學(xué)治療 | 實(shí)驗(yàn)性治療、非醫(yī)保項(xiàng)目 | 治療方案記錄、知情同意書 |
（四）審批與申請材料
- 門特申請表：《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請表》，需由單位或社區(qū)蓋章，注明申請病種及既往治療史。
- 鑒定材料：勞動(dòng)能力鑒定表（針對職工醫(yī)保）或病種鑒定書（由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院出具）。
- 特殊材料：器官移植患者需提供移植手術(shù)記錄及抗排異用藥方案；惡性腫瘤患者需附放化療記錄及基因檢測報(bào)告。
（五）其他輔助材料
- 銀行賬戶信息：開戶行許可證或銀行卡復(fù)印件（需與參保人姓名一致），用于接收報(bào)銷款項(xiàng)。
- 委托代辦材料：代辦人需提供授權(quán)委托書、代辦人身份證及關(guān)系證明（如結(jié)婚證、戶口簿）。
- 補(bǔ)充材料：異地居住證明（異地就醫(yī)人員）、低保證明（低保人員可申請額外補(bǔ)助）。
表：不同病種材料差異對比
| 病種類別 | 必需材料 | 特殊要求 | 審核周期 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報(bào)告 | 需提供近3個(gè)月連續(xù)用藥記錄 | 15個(gè)工作日 |
| 高血壓 | 血壓測量記錄、心臟彩超報(bào)告 | 合并并發(fā)癥需附加靶器官損害證明 | 10個(gè)工作日 |
| 精神類疾病 | 精神?？漆t(yī)院診斷證明、隨訪記錄 | 需附精神殘疾證或司法鑒定書 | 20個(gè)工作日 |
在2025年山東淄博門特病報(bào)銷流程中，材料準(zhǔn)備需嚴(yán)格遵循真實(shí)性、完整性和時(shí)效性原則，建議參保人提前通過淄博醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線確認(rèn)最新要求，避免因材料缺失導(dǎo)致報(bào)銷延誤或拒付。
