28.7 mmol/L
11歲兒童中午血糖高達(dá)28.7 mmol/L屬于極度危險的高血糖狀態(tài)，極有可能是1型糖尿病急性發(fā)作（如糖尿病酮癥酸中毒）的表現(xiàn)，必須立即就醫(yī)。
一、 兒童血糖異常的警示信號
血糖是人體能量的重要來源，維持在正常范圍內(nèi)對健康至關(guān)重要。對于兒童而言，血糖水平異常，尤其是出現(xiàn)顯著升高，往往是潛在疾病的信號。11歲兒童的正?？崭寡欠秶ǔＴ?.9-5.6 mmol/L之間，餐后2小時血糖一般不超過7.8 mmol/L。當(dāng)血糖值達(dá)到28.7 mmol/L時，已遠(yuǎn)超正常上限數(shù)倍，這種情況絕非偶然或飲食過量所能解釋。
高血糖的常見原因 在兒童群體中，導(dǎo)致血糖急劇升高的原因主要有以下幾類。最常見的是1型糖尿病，這是一種自身免疫性疾病，由于胰島β細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，無法有效降低血糖。其次是2型糖尿病，雖然多見于成人，但隨著兒童肥胖率上升，青少年甚至兒童中也時有發(fā)生。應(yīng)激狀態(tài)（如嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)）、藥物影響（如大劑量糖皮質(zhì)激素）以及罕見的內(nèi)分泌疾病（如庫欣綜合征、胰高血糖素瘤）也可能導(dǎo)致高血糖。
28.7 mmol/L意味著什么？ 血糖28.7 mmol/L是一個危急值。如此高的血糖水平會導(dǎo)致血漿滲透壓顯著升高，引發(fā)滲透性利尿，表現(xiàn)為多尿、口渴、脫水。細(xì)胞因無法利用葡萄糖而“饑餓”，轉(zhuǎn)而分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體，可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒（DKA），出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味，嚴(yán)重時可導(dǎo)致意識障礙甚至昏迷。長期未控制的高血糖還會損害血管和神經(jīng)，增加未來心腦血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變等慢性并發(fā)癥的風(fēng)險。
診斷與鑒別 確診高血糖原因需要一系列檢查。醫(yī)生通常會進(jìn)行空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測以評估長期血糖控制情況。對于疑似1型糖尿病的兒童，還會檢測胰島自身抗體（如GAD抗體、IA-2抗體）和C肽水平。C肽是胰島素合成過程中的副產(chǎn)品，其水平能反映內(nèi)源性胰島素分泌能力。1型糖尿病患者C肽水平通常極低或測不出，而2型糖尿病患者早期C肽水平可能正常甚至升高。
二、 不同類型糖尿病的特征對比
以下表格對比了1型糖尿病和2型糖尿病在兒童及青少年中的主要特征，有助于理解11歲兒童出現(xiàn)極高血糖的可能原因。
| 特征 | 1型糖尿病 | 2型糖尿病 |
|---|---|---|
| 發(fā)病年齡 | 多見于兒童和青少年，高峰在10-14歲 | 多見于成人，但兒童青少年發(fā)病率上升，常與肥胖相關(guān) |
| 發(fā)病速度 | 通常急性，癥狀明顯且進(jìn)展迅速 | 通常緩慢，早期可能無癥狀 |
| 體重 | 發(fā)病時常體重下降或偏瘦 | 多數(shù)超重或肥胖 |
| 胰島素分泌 | 絕對缺乏，C肽水平低 | 胰島素抵抗為主，早期C肽水平正常或升高 |
| 自身抗體 | 常陽性（如GAD、IA-2抗體） | 陰性 |
| 酮癥傾向 | 高，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒 | 較低，但在嚴(yán)重應(yīng)激下也可能發(fā)生 |
| 治療 | 必須依賴胰島素治療 | 可通過生活方式干預(yù)、口服降糖藥，部分需胰島素 |
三、 應(yīng)對與管理
緊急處理 發(fā)現(xiàn)兒童血糖高達(dá)28.7 mmol/L，首要任務(wù)是立即就醫(yī)。在急診科，醫(yī)生會迅速評估生命體征，檢查血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、血酮等，以判斷是否已發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。治療通常包括靜脈輸注胰島素以快速降低血糖、補(bǔ)液糾正脫水和電解質(zhì)紊亂、監(jiān)測并糾正鉀離子等電解質(zhì)失衡。家庭中不應(yīng)自行注射胰島素或隨意用藥。
長期管理 一旦確診為糖尿病，尤其是1型糖尿病，需要終身管理。核心是胰島素替代治療，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量。血糖監(jiān)測至關(guān)重要，可通過指尖血或連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）設(shè)備實(shí)現(xiàn)。飲食管理需均衡，控制碳水化合物攝入并保持規(guī)律。規(guī)律運(yùn)動有助于提高胰島素敏感性?；純杭凹彝バ枰邮芟到y(tǒng)的糖尿病教育，掌握疾病知識、注射技術(shù)、低血糖處理等。
家庭與社會支持 兒童糖尿病的管理不僅是醫(yī)學(xué)問題，更需要家庭、學(xué)校和社會的共同支持。家長需學(xué)習(xí)相關(guān)知識，幫助孩子建立健康的生活習(xí)慣，并關(guān)注其心理健康，避免因疾病產(chǎn)生焦慮或自卑。學(xué)校應(yīng)了解患兒情況，允許其在課間檢測血糖、注射胰島素或進(jìn)食以應(yīng)對低血糖。社會應(yīng)消除對糖尿病的歧視，營造包容環(huán)境。
血糖水平是反映代謝健康的重要指標(biāo)，對于兒童而言，一次高達(dá)28.7 mmol/L的讀數(shù)絕非小事，它如同身體發(fā)出的尖銳警報，指向潛在的嚴(yán)重代謝紊亂。及時識別、迅速就醫(yī)、科學(xué)管理，是守護(hù)患兒生命安全與長期健康的關(guān)鍵。
