即時生效或5個工作日內辦結
2025年福建南平門診慢特病終止待遇手續(xù)是指參保人員因參保狀態(tài)異常、病種資格到期未復審、病情好轉或治愈等原因，需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后停止享受門診慢特病報銷待遇的流程。手續(xù)辦理需遵循福建省統(tǒng)一政策，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，確保待遇終止合規(guī)、高效。
一、終止待遇的適用情形
參保狀態(tài)異常
- 醫(yī)保斷繳：連續(xù)欠費超過3個月且未補繳，待遇自欠費次月起終止。
- 參保關系轉出：已辦理醫(yī)保關系跨省/跨市轉移，需在轉移前主動申請終止本地待遇。
- 重復參保：同時參加多地區(qū)醫(yī)保，按規(guī)定需清退其中一種參保關系，對應慢特病待遇同步終止。
病種資格失效
- 有效期屆滿未復審：待遇資格證有效期1-3年（如高血壓、糖尿病為3年，惡性腫瘤為1年），到期前未提交復審材料（近6個月病歷、檢查報告），自動終止待遇。
- 病情轉歸：經(jīng)二級以上醫(yī)院診斷，原認定病種已治愈或不符合慢特病標準（如腫瘤完全緩解5年以上）。
違規(guī)或虛假申報
- 提供虛假病歷、診斷證明等材料騙取待遇，經(jīng)查實后立即終止并追回違規(guī)費用。
- 未在定點醫(yī)療機構就醫(yī)或購藥，累計3次以上違規(guī)使用待遇。
二、辦理材料與渠道
1. 核心材料清單
| 材料類型 | 線下辦理 | 線上辦理 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證/醫(yī)?？ㄔ?復印件 | 電子醫(yī)保憑證截圖、身份證照片 |
| 終止申請表 | 《門診慢特病待遇終止申請表》（醫(yī)保窗口領取，需本人簽字） | 線上系統(tǒng)自動生成，確認信息后提交 |
| 終止原因證明 | 斷繳證明、轉移憑證、醫(yī)院治愈診斷書等 | 電子版證明材料（如轉移成功截圖、診斷書掃描件） |
| 代辦材料 | 代辦人身份證原件+《代辦委托書》 | 無需額外材料（需人臉識別驗證代辦人身份） |
2. 辦理渠道與流程
線上渠道（推薦）
- 閩政通APP：進入“醫(yī)保服務”→“門診慢特病管理”→“終止待遇申請”，上傳材料后提交，即時反饋審核結果（適用于參保狀態(tài)異常、自愿終止情形）。
- 福建醫(yī)療保障小程序：選擇“待遇終止”模塊，填寫終止原因并上傳證明材料，5個工作日內短信通知結果（適用于病情轉歸、資格到期情形）。
線下渠道
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口：攜帶材料至參保地醫(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)保服務站，提交后現(xiàn)場核驗，1個工作日內辦結。
- 代辦服務：行動不便人員可委托親屬辦理，需額外提供手寫《代辦委托書》及雙方身份證原件。
三、待遇終止后注意事項
費用結算
- 終止當月已發(fā)生的合規(guī)費用仍可報銷，次月起恢復普通門診待遇（職工醫(yī)保報銷60%，居民醫(yī)保報銷50%）。
- 未結清的慢特病費用需在終止后30日內到醫(yī)保窗口手動報銷，逾期不予受理。
重新申請條件
- 因“資格到期未復審”終止的，可在6個月內補提材料重新申請，審核通過后待遇自申請日起恢復。
- 因“病情轉歸”終止后，若原病種復發(fā)，需重新提交完整診斷材料（如腫瘤復發(fā)的病理報告、影像學資料）。
咨詢與監(jiān)督
- 撥打0599-12393南平醫(yī)保熱線查詢進度，或通過“閩政通APP-我的辦件”跟蹤線上申請狀態(tài)。
- 對終止結果有異議，可在15日內向醫(yī)保行政部門提交書面復議申請，并提供補充診斷證明。
參保人員應密切關注慢特病待遇有效期、參保狀態(tài)及就醫(yī)規(guī)范，通過線上渠道可高效辦理終止手續(xù)，避免因材料缺失或逾期影響醫(yī)保權益。如需重新申請，需確保病種仍符合《福建省門診慢特病目錄》（2025年版）標準，并完整提交近6個月醫(yī)療記錄。
