符合條件可報銷，政策范圍內住院費用三級醫(yī)院報銷75%-90%
云南西雙版納職工醫(yī)保參保人接受康復科心肺康復治療時，若符合定點醫(yī)療機構資質、項目在醫(yī)保目錄內、具備醫(yī)療指征三大條件，相關費用可按規(guī)定報銷。住院治療的報銷比例根據醫(yī)院等級分段執(zhí)行，門診康復暫僅限住院關聯場景，需提前確認診療項目和流程要求。
一、報銷核心條件
定點醫(yī)療機構要求
需在西雙版納州醫(yī)保定點醫(yī)院接受治療，非定點機構費用需自費或通過手工報銷（流程復雜、周期較長）?？赏ㄟ^“云南醫(yī)?！毙〕绦蚧虍數蒯t(yī)保局官網查詢定點名單。醫(yī)保目錄內項目范圍
2025年心肺康復納入報銷的項目包括經顱磁刺激（TMS）等新增技術，傳統(tǒng)關節(jié)松動術等5類項目已移出目錄。需核對最新《國家基本醫(yī)療保險診療常規(guī)》，確保治療項目在目錄范圍內。醫(yī)療指征限制
僅限腦卒中后遺癥、骨折術后等器質性疾病導致的心肺功能障礙，需提供二級以上醫(yī)院診斷證明及康復評估報告。單純功能性疾病或健康保健類康復不予報銷。
二、報銷比例與費用計算
住院報銷標準（三級醫(yī)院）
費用區(qū)間 職工支付比例 報銷比例 退休人員支付比例 起付線-3萬元 15% 85% 9%（按職工60%計） 3萬元-4萬元 10% 90% 6% 4萬元-最高限額 5% 95% 3% 注：三級醫(yī)院起付線約800元，年度最高支付限額25萬元。 門診特殊病種報銷
需先通過門診慢性病/特殊病認定，年度限額5000元，政策范圍內費用報銷70%，與住院費用分別累計。
三、報銷流程與注意事項
直接結算流程
在定點醫(yī)院就診時，持身份證、醫(yī)?？?/strong>辦理入院手續(xù)，出院時通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結算，僅需支付自付部分。需留存費用清單、出院小結等材料備查。手工報銷要求
異地就醫(yī)或未直接結算的，需在出院后3個月內通過“云南醫(yī)?！毙〕绦蛱峤徊牧希òòl(fā)票、費用明細、診斷證明），審核通過后7個工作日內到賬。異地就醫(yī)規(guī)則
跨省治療需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報銷比例降低10%-15%；備案后三級醫(yī)院起付線1700-1800元，報銷55%-65%。
四、特殊人群與政策傾斜
退休人員待遇
起付線與在職職工一致，但個人支付比例降低40%（如三級醫(yī)院3萬元以下費用僅支付9%）。大病保險疊加報銷
年度自付費用超過2萬元的部分，可由大病保險二次報銷，報銷比例60%-80%，進一步減輕負擔。
參保人在接受心肺康復治療前，建議通過定點醫(yī)院醫(yī)保辦或當地醫(yī)保局確認項目合規(guī)性，優(yōu)先選擇目錄內技術并按流程辦理手續(xù)，以確保報銷權益最大化。
