28.5 mmol/L
28.5 mmol/L的血糖水平屬于極度危險(xiǎn)的高血糖狀態(tài)，遠(yuǎn)超正常范圍，無(wú)論年齡，都必須立即就醫(yī)。
一、 認(rèn)識(shí)血糖：生命活動(dòng)的“燃料”與“調(diào)控”
血糖，即血液中的葡萄糖，是人體細(xì)胞，尤其是大腦和肌肉，最主要的直接能量來(lái)源。維持血糖在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，是保障身體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。
血糖的正常范圍 正常人體的血糖水平受精密調(diào)控，保持在一個(gè)相對(duì)狹窄的區(qū)間內(nèi)波動(dòng)。這個(gè)范圍是判斷血糖是否異常的基礎(chǔ)。
檢測(cè)狀態(tài) 正常血糖范圍 (mmol/L) 高血糖警示 (mmol/L) 空腹 (至少8小時(shí)未進(jìn)食) 3.9 - 6.1 > 7.0 餐后2小時(shí) < 7.8 > 11.1 隨機(jī) (任意時(shí)間) - > 11.1 血糖的調(diào)節(jié)機(jī)制 血糖的穩(wěn)定依賴于兩大激素的精密平衡：
- 胰島素：由胰腺β細(xì)胞分泌，主要作用是降低血糖。它像一把“鑰匙”，打開(kāi)細(xì)胞的大門(mén)，讓血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被利用或儲(chǔ)存。餐后血糖升高，胰島素分泌增加。
- 胰高血糖素：由胰腺α細(xì)胞分泌，主要作用是升高血糖。當(dāng)血糖過(guò)低時(shí)，它會(huì)促使肝臟將儲(chǔ)存的糖原分解為葡萄糖釋放入血，或通過(guò)其他途徑生成葡萄糖。
高血糖的成因與分類 當(dāng)血糖調(diào)節(jié)機(jī)制失衡，導(dǎo)致血糖持續(xù)或急劇升高時(shí)，即為高血糖。主要可分為以下幾類：
- 糖尿病：這是最常見(jiàn)的原因，分為1型和2型。
- 1型糖尿病：多發(fā)于青少年和年輕人，因自身免疫等原因?qū)е乱认佴录?xì)胞被破壞，胰島素分泌絕對(duì)不足?；颊弑仨氁蕾囃庠葱?strong>胰島素治療。
- 2型糖尿病：多與遺傳、肥胖、不良生活方式相關(guān)，早期以胰島素抵抗（身體對(duì)胰島素反應(yīng)不敏感）為主，后期也可能出現(xiàn)胰島素分泌不足。
- 應(yīng)激性高血糖：在嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心梗等應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)會(huì)大量分泌腎上腺素、皮質(zhì)醇等“升糖激素”，拮抗胰島素作用，導(dǎo)致暫時(shí)性血糖飆升。
- 藥物性高血糖：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、某些抗精神病藥、利尿劑等，可能干擾糖代謝。
- 其他內(nèi)分泌疾病：如庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等，會(huì)分泌過(guò)多的升糖激素。
- 糖尿病：這是最常見(jiàn)的原因，分為1型和2型。
二、 28.5 mmol/L：一個(gè)危及生命的警報(bào)
對(duì)于一位20歲的年輕人，中餐后血糖高達(dá)28.5 mmol/L，這是一個(gè)極其危險(xiǎn)的信號(hào)，意味著其血糖調(diào)節(jié)系統(tǒng)已嚴(yán)重失控。
可能的直接原因
- 未診斷的1型糖尿病：這是20歲年輕人出現(xiàn)如此高血糖的最可能原因。1型糖尿病起病急驟，可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖，甚至發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。
- 已診斷糖尿病但管理失控：如果患者已知患有1型或2型糖尿病，但未規(guī)律使用胰島素或口服藥、飲食嚴(yán)重失控、或存在感染等誘因，也可能導(dǎo)致血糖急劇升高。
- 嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)：如合并急性重癥感染，可能誘發(fā)極端的應(yīng)激性高血糖。
高血糖的急性危害 極度高血糖會(huì)導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，威脅生命：
- 滲透性利尿：當(dāng)血糖超過(guò)腎糖閾（約10 mmol/L），大量葡萄糖從尿中排出，帶走大量水分和電解質(zhì)，導(dǎo)致嚴(yán)重脫水、口干、多尿、甚至休克。
- 糖尿病酮癥酸中毒 (DKA)：多見(jiàn)于1型糖尿病。由于嚴(yán)重缺乏胰島素，身體無(wú)法利用葡萄糖，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酸性酮體。癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋(píng)果味，最終可導(dǎo)致昏迷、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，危及生命。
- 高血糖高滲狀態(tài) (HHS)：多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者，但在年輕人中也可能發(fā)生。特點(diǎn)是極度高血糖（常>33.3 mmol/L）、嚴(yán)重脫水和高血漿滲透壓，但無(wú)明顯酮癥。同樣可導(dǎo)致意識(shí)障礙、昏迷和死亡。
診斷與緊急處理 面對(duì)28.5 mmol/L的血糖，首要任務(wù)是明確病因和評(píng)估并發(fā)癥。
- 立即就醫(yī)：必須馬上前往醫(yī)院急診科。
- 關(guān)鍵檢查：醫(yī)生會(huì)立即進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?/strong>、血酮、電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)等檢查，以判斷是否存在DKA或HHS。
- 治療原則：核心是補(bǔ)液（糾正脫水）、小劑量胰島素靜脈輸注（平穩(wěn)降糖）、糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是補(bǔ)鉀）和處理誘因（如抗感染）。
三、 長(zhǎng)期管理與預(yù)防
一旦度過(guò)急性期，長(zhǎng)期的血糖管理至關(guān)重要，以預(yù)防慢性并發(fā)癥。
| 管理要素 | 1型糖尿病 | 2型糖尿病 |
|---|---|---|
| 核心治療 | 終身胰島素替代治療 | 生活方式干預(yù) + 口服降糖藥 ± 胰島素 |
| 血糖監(jiān)測(cè) | 必須（指尖血或動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)） | 推薦（根據(jù)病情決定頻率） |
| 飲食管理 | 計(jì)算碳水化合物、規(guī)律進(jìn)餐 | 控制總熱量、均衡營(yíng)養(yǎng)、低糖低脂 |
| 運(yùn)動(dòng) | 規(guī)律運(yùn)動(dòng)，注意調(diào)整胰島素和飲食 | 規(guī)律運(yùn)動(dòng)，有助于改善胰島素抵抗 |
| 教育 | 糖尿病自我管理教育（DSME）至關(guān)重要 | 糖尿病自我管理教育（DSME）非常重要 |
對(duì)于任何年齡段的個(gè)體，尤其是年輕人，出現(xiàn)不明原因的“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減少）癥狀，或隨機(jī)血糖顯著升高，都應(yīng)高度警惕糖尿病的可能。定期體檢，關(guān)注血糖指標(biāo)，是早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)的關(guān)鍵。
一個(gè)28.5 mmol/L的血糖讀數(shù)，絕非一個(gè)簡(jiǎn)單的數(shù)字，而是身體發(fā)出的最強(qiáng)烈的求救信號(hào)。它要求我們以最快的速度、最專業(yè)的手段進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于20歲的年輕人而言，這背后很可能隱藏著1型糖尿病這一嚴(yán)重的自身免疫性疾病。及時(shí)的診斷、規(guī)范的治療和終身的自我管理，是控制病情、避免致命并發(fā)癥、維持生活質(zhì)量的唯一途徑。忽視它，后果不堪設(shè)想。
