符合條件的心肺康復(fù)項目可納入甘肅酒泉居民醫(yī)保報銷范圍。
甘肅酒泉參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科接受符合醫(yī)保目錄的心肺康復(fù)治療，按規(guī)定享受住院或門診慢特病報銷待遇，具體需滿足醫(yī)療指征、機構(gòu)資質(zhì)及項目合規(guī)性要求。
一、報銷基本條件
參保要求
已參加酒泉市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并正常繳費，待遇享受期內(nèi)可申請報銷。
醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
需在定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科心肺康復(fù)病區(qū)（或中心） 接受治療，非定點機構(gòu)或非康復(fù)科實施的項目不予報銷。
醫(yī)療指征
僅限器質(zhì)性疾病患者，如腦卒中后遺癥、慢性心衰、術(shù)后肺功能障礙等，需提供康復(fù)評估報告及治療必要性說明。
二、報銷范圍與項目
（一）納入報銷的核心項目
| 項目編碼 | 項目名稱 | 適用場景 | 限制條件 |
|---|---|---|---|
| 340200020 | 運動療法（含呼吸訓(xùn)練） | 心肺功能提升、肌力訓(xùn)練 | 需每日記錄訓(xùn)練時長及強度 |
| 340200024 | 平衡訓(xùn)練 | 術(shù)后平衡功能障礙恢復(fù) | 限3個月治療周期 |
| 340200031 | 作業(yè)療法 | 日常生活能力重建 | 需三次以上效果評估（間隔≥14天） |
（二）不予報銷的情形
- 非目錄項目：如低頻電刺激、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)等2025年新規(guī)中移出目錄的項目。
- 非康復(fù)科實施：在普通內(nèi)科、外科等科室開展的心肺康復(fù)項目。
- 材料不全：未留存會診記錄、療效評估表等病案資料的費用。
三、報銷比例與支付限額
（一）住院報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院級別 | 起付線（元/次） | 統(tǒng)籌基金支付比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 市域內(nèi)一級醫(yī)院 | 200 | 85% | 8萬元 |
| 市域內(nèi)二級醫(yī)院 | 500 | 75% | 8萬元 |
| 市域內(nèi)三級醫(yī)院 | 1200 | 65% | 8萬元 |
| 異地備案三級醫(yī)院 | 2000 | 60% | 8萬元 |
（二）大病保險補充報銷
- 起付線：1萬元（個人自付合規(guī)費用累計超過部分）。
- 分段比例：3萬元以內(nèi)50%，3萬-5萬元55%，5萬-8萬元60%，8萬-10萬元65%，10萬-12萬元70%，12萬-15萬元75%，15萬元以上80%。
- 年度限額：20萬元。
四、報銷流程
治療前準(zhǔn)備
確認醫(yī)院為酒泉市醫(yī)保定點機構(gòu)，要求醫(yī)生開具《康復(fù)項目必要性說明》，并通過醫(yī)保電子憑證核驗資質(zhì)。
住院結(jié)算
持社?？?/strong>辦理住院手續(xù)，出院時直接在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口完成報銷，需提供出院小結(jié)、費用清單及康復(fù)評估報告。
異地就醫(yī)
需提前辦理異地備案手續(xù)，未備案者報銷比例降低（省內(nèi)降5%，省外降20%），備案后可在居住地定點機構(gòu)直接結(jié)算。
手工報銷
特殊情況（如異地急診）需在3個月內(nèi)，向參保地醫(yī)保局提交發(fā)票、明細清單等原件，審核通過后撥付費用。
五、注意事項
材料留存
保存每次治療的蓋章費用清單、療效評估表（如Fugl-Meyer評分），缺失可能導(dǎo)致報銷失敗。
轉(zhuǎn)診要求
轉(zhuǎn)外就醫(yī)需經(jīng)上海市第一人民醫(yī)院酒泉醫(yī)院評估，未按流程轉(zhuǎn)診的費用報銷比例降低。
目錄動態(tài)調(diào)整
2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）、外骨骼機器人訓(xùn)練等項目，需關(guān)注醫(yī)保目錄更新。
甘肅酒泉居民醫(yī)保對心肺康復(fù)的報銷政策，通過分級支付和療效掛鉤機制，平衡了保障需求與基金安全?；颊咝杼崆按_認項目合規(guī)性及機構(gòu)資質(zhì)，按流程完成備案與結(jié)算，以最大化享受醫(yī)保待遇。
