工傷康復(fù)費(fèi)用可報(bào)銷，普通疼痛康復(fù)需符合醫(yī)保目錄規(guī)定
新疆石河子職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷情況需根據(jù)具體情況判斷。若屬于工傷康復(fù)治療，費(fèi)用可從工傷保險(xiǎn)基金支付；若為普通疾病或非工傷引發(fā)的疼痛康復(fù)，則需符合基本醫(yī)保的“診療項(xiàng)目目錄”“藥品目錄”及“服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”才能報(bào)銷。
一、工傷康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則
適用范圍
工傷職工因工傷或職業(yè)病導(dǎo)致的功能障礙，需進(jìn)行康復(fù)治療的費(fèi)用可報(bào)銷。例如：物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具配置等。項(xiàng)目類型 報(bào)銷依據(jù) 需滿足條件 康復(fù)治療 《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條 在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄 輔助器具 《工傷保險(xiǎn)條例》第三十二條 經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn) 報(bào)銷流程
- 申請工傷認(rèn)定（1年內(nèi)提出）
- 提交勞動(dòng)能力鑒定申請
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后，憑費(fèi)用票據(jù)、診斷證明等材料向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)
二、普通職工醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷前提
疼痛康復(fù)需屬于疾病治療范疇，且符合基本醫(yī)保“三目錄”（診療項(xiàng)目、藥品、服務(wù)設(shè)施）。例如：由頸椎病、腰椎間盤突出等疾病引發(fā)的疼痛康復(fù)可能納入報(bào)銷范圍。不予報(bào)銷情形
- 非疾病治療項(xiàng)目（如單純美容、減肥、增高）
- 超出醫(yī)保目錄的自費(fèi)藥品或診療項(xiàng)目
| 情形 | 是否報(bào)銷 | 說明 |
|---|---|---|
| 工傷康復(fù) | 是 | 從工傷保險(xiǎn)基金支付 |
| 普通疾病康復(fù) | 視情況而定 | 需符合醫(yī)保目錄及診療規(guī)范 |
三、注意事項(xiàng)
- 材料準(zhǔn)備
- 工傷報(bào)銷需工傷認(rèn)定書、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)等
- 普通醫(yī)保報(bào)銷需診斷證明、社?？?、費(fèi)用發(fā)票原件
異地就醫(yī)
跨統(tǒng)籌地區(qū)治療需提前備案，否則可能影響報(bào)銷比例。爭議處理
對報(bào)銷結(jié)果有異議，可向石河子市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保科（電話：0993-2020020）咨詢或申訴。
新疆石河子職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷取決于治療性質(zhì)。工傷康復(fù)費(fèi)用明確納入工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍；普通疾病康復(fù)需符合醫(yī)保目錄要求，且治療項(xiàng)目需與疾病直接相關(guān)。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，確認(rèn)具體政策及所需材料，避免因條件不符導(dǎo)致報(bào)銷失敗。
