2025年遼寧大連特殊門診跨省直接結(jié)算開通
2025年，大連市正式開通了特殊門診跨省直接結(jié)算服務(wù)，為參保人員提供了極大的便利。這一舉措意味著大連市參保人員在異地就醫(yī)時，可以享受到與本地一致的醫(yī)保待遇，無需再為報銷問題煩惱。
一、政策背景
為解決人民群眾在跨省異地就醫(yī)結(jié)算中的“急難愁盼”問題，國家醫(yī)保局和財政部等部門相繼出臺了一系列政策文件，要求加快推進門診費用跨省直接結(jié)算工作。大連市積極響應(yīng)國家號召，于2025年正式開通了特殊門診跨省直接結(jié)算服務(wù)。
二、適用人群
特殊門診跨省直接結(jié)算服務(wù)主要適用于以下人群：
- 已在參保地完成特殊門診待遇資格認(rèn)定的參保人員：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個門診慢特病種。
- 已按照參保地規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案的參保人員：備案有效期要和提供的證明材料有效期一致。
三、辦理流程
1. 線上辦理
參保人員可以通過關(guān)注“大連市醫(yī)保局”微信公眾號，進入“服務(wù)大廳”→“我要辦”→“異地就醫(yī)備案”，選擇“異地安置”，填寫信息并上傳相關(guān)材料，2個工作日后可查詢結(jié)果。
2. 線下辦理
參保人員也可以攜帶身份證/社?？ê拖嚓P(guān)材料，到全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理。
四、報銷政策
1. 報銷比例和限額
特殊門診跨省直接結(jié)算時，執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，包括基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍，同時執(zhí)行參保地的醫(yī)療保障基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)規(guī)定。
2. 結(jié)算方式
就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)在為具備特殊門診待遇資格的異地參保人員提供跨省直接結(jié)算服務(wù)時，應(yīng)專病專治，合理用藥，將特殊門診相關(guān)治療費用分病種單獨結(jié)算。參保地按規(guī)定計算參保人員個人負(fù)擔(dān)以及各項醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)。
五、定點醫(yī)療機構(gòu)
目前，大連市可提供異地門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)已達293家，多數(shù)為基層醫(yī)療機構(gòu)，遍布全市各區(qū)市縣。參保人員可以通過微信公眾號“國家醫(yī)保局”-“我的醫(yī)?！?“公眾查詢”-“開通普通門診費用跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)”查詢具體名單。
六、其他相關(guān)政策
除了特殊門診跨省直接結(jié)算服務(wù)，大連市還推出了其他多項異地就醫(yī)便利措施，如臨時異地住院“自動備案”、異地安置人員“兩城一家”、大學(xué)生全國住院“無異地”等，為參保人員提供了全方位的醫(yī)療保障。
通過這些政策的實施，大連市參保人員在異地就醫(yī)時可以享受到更加便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)，真正實現(xiàn)了“異鄉(xiāng)有醫(yī)靠”。這一舉措不僅方便了參保人員的就醫(yī)需求，也為推動醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展做出了積極貢獻。
