?47種疾病可申請門特病待遇?
2025年湖南株洲地區(qū)，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員可依據(jù)《湖南省職工、居民基本醫(yī)療保險門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)》，申請47種門診特殊病種（門特?。┐?。這些病種涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管意外后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性病及重大疾病，部分病種如兒童腦癱、苯丙酮尿癥等，僅限特定人群申請。審批通過后，患者可享受門特病醫(yī)療費用報銷待遇。
?一、門特病病種范圍?
?惡性腫瘤相關(guān)疾病?
- 惡性腫瘤康復(fù)治療：需有病理檢查或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)確診，經(jīng)規(guī)范化治療后進(jìn)入康復(fù)期。
- 惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)：需明確晚期診斷，伴有惡病質(zhì)表現(xiàn)。
- 惡性腫瘤門診治療：包括放化療、免疫治療等輔助治療。
?心腦血管疾病?
- 高血壓?、笃冢菏湛s壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，并伴心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一。
- 冠心?。喊ü诿}支架術(shù)后，需有冠狀動脈造影或心電圖確診。
- 腦血管意外后遺癥：包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，需有CT或MRI證明。
?代謝及內(nèi)分泌疾病?
- 糖尿?。汉喜⒏腥净蛐?、腎、眼、神經(jīng)病變之一，需有明確糖尿病病史及并發(fā)癥證據(jù)。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥：需有甲狀腺功能檢查確診。
?呼吸系統(tǒng)疾病?
- 慢性阻塞性肺疾?。盒栌蟹喂δ軝z查確診，伴有呼吸困難癥狀。
- 肺心?。撼霈F(xiàn)右心衰者，需有心臟超聲或X線檢查證明。
?精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病?
- 精神分裂癥：需有精神科?？圃\斷。
- 帕金森?。盒栌猩窠?jīng)系統(tǒng)檢查及病史支持。
- 癲癇：需有腦電圖或病史確診。
?其他重大疾病?
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：伴心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一。
- 慢性腎功能衰竭：需門診透析治療。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：需有移植手術(shù)記錄。
?二、門特病申請條件?
?參保要求?
- 申請者需為2025年湖南株洲城鄉(xiāng)居民或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員。
- 醫(yī)保需連續(xù)繳費滿一年，且申請時處于在保狀態(tài)。
?診斷證明?
- 需二級以上醫(yī)院出具診斷證明，部分病種如器官移植需三級醫(yī)院證明。
- 診斷證明需包含并發(fā)癥情況，如高血壓需明確心、腦、腎等并發(fā)癥。
?材料準(zhǔn)備?
- 副主任醫(yī)師開具的診斷書。
- 住院病歷或門診記錄。
- 近期檢查報告（如CT、MRI、實驗室檢查等）。
- 身份證及照片。
?三、門特病待遇標(biāo)準(zhǔn)?
?費用限額?
- 門特病待遇按病種設(shè)定月度費用限額，如惡性腫瘤輔助治療為400元/月，帕金森病為300元/月。
- 符合兩種及以上門特病標(biāo)準(zhǔn)的，可自主選擇一種病種享受待遇，第二種病種增加不超過100元/月。
?報銷比例?
- 門特病醫(yī)療費用按70%比例報銷，季度清零。
- 計算公式：每月費用限額×70%。
門特病政策旨在減輕慢性病及重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，符合條件的患者應(yīng)及時申請，享受醫(yī)保待遇。
