江蘇蘇州職工醫(yī)保對骨科康復的報銷比例可達50%-90%，具體比例取決于治療項目類型及醫(yī)院等級。
在蘇州，職工醫(yī)保參保人員接受骨科康復治療（如術后功能訓練、運動療法等）時，符合醫(yī)保目錄的項目可按規(guī)定報銷。報銷需在定點醫(yī)療機構進行，涵蓋住院和門診治療，但需注意起付線、年度限額及項目限制。以下從政策范圍、報銷標準、流程及特殊情形四方面詳細說明：
一、報銷政策范圍
可報銷項目
- 治療類：運動療法、作業(yè)療法、電動起立床訓練等（需符合器質性病變條件）。
- 物理治療：針灸、推拿、微波治療等傳統康復手段。
- 住院費用：床位費（一級醫(yī)院90元/日，二級以上120元/日，年度限90天）、合規(guī)耗材（國產耗材報銷70%，進口50%）。
不可報銷項目：
評定類項目（如肌力評估）、非疾病性康復（如美容性矯形）、境外就醫(yī)費用。
醫(yī)療機構要求
醫(yī)院等級 起付標準（門診） 報銷比例（住院） 年度限額 一級醫(yī)院 400元（退休）/600元（在職） 85%-90% 13000元 三級醫(yī)院 同左 60%-70% 同左
二、報銷比例與限額
門診報銷
- 起付線：在職職工600元，退休人員400元。
- 超過起付線后，C級機構（社區(qū)醫(yī)院）報銷75%，三級醫(yī)院報銷60%，年度限額13000元。
住院報銷
- 10萬元內：統籌基金支付90%-95%；超10萬元部分由大額共濟基金支付95%。
- 特殊病種（如嚴重骨折術后康復）可享更高比例，部分項目報銷上限達90%。
三、報銷流程
住院報銷
- 持社?？?/strong>辦理入院，出院時直接結算，自付部分現場繳納。
- 需保留費用清單、出院小結備查。
門診報銷
- 在定點醫(yī)院繳費時刷卡抵扣，超起付線部分自動按比例結算。
- 特殊項目需提前備案（如高價康復器械）。
四、特殊情形與注意事項
- 跨省就醫(yī)：需辦理異地備案，報銷比例下降5%-10%。
- 工傷保險重疊：工傷認定的康復費用由工傷保險支付，醫(yī)保不予重復報銷。
蘇州通過“普惠+特惠”政策，對大病、困難群體進一步減免自負費用。參保人員應優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構以提高報銷比例，并關注年度限額變化。具體項目是否報銷，建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或12393熱線。
