可報銷，比例50%-90%
云南麗江職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構進行康復科疼痛康復治療時，符合規(guī)定的項目及費用可納入醫(yī)保報銷范圍，具體比例根據(jù)醫(yī)療機構等級、費用類型及參保人身份（在職/退休）差異浮動。
一、報銷范圍與條件
納入報銷的康復項目
- 治療性康復項目：包括針灸、推拿、物理治療（如微波、電磁療）、運動療法等，需屬于醫(yī)保目錄內項目。
- 住院康復：因疾病或術后需住院康復治療的費用，按住院報銷政策執(zhí)行。
- 門診特定病種：若疼痛康復涉及特殊病種（如腰椎間盤突出、關節(jié)炎等），可享受門診慢特病報銷待遇。
限制條件
- 定點機構：需在麗江本地醫(yī)保定點醫(yī)療機構或辦理異地就醫(yī)備案的定點機構就診。
- 目錄內項目：僅限國家及云南省醫(yī)保目錄內的康復項目，自費項目及高端康復技術不納入報銷。
二、報銷比例與起付標準
門診報銷
醫(yī)療機構等級 在職職工報銷比例 退休職工報銷比例 起付標準（年度累計） 一級及以下 60% 70% 200元 二級 55% 65% 500元 三級 50% 60% 800元 注：門診年度報銷限額為5000元，超出部分自費。
住院報銷
- 起付標準：一級醫(yī)院200元，二級500元，三級800元。
- 分段報銷（以三級醫(yī)院為例）：
- 起付線以上至1萬元：在職85%，退休90%
- 1萬元以上：在職90%，退休95%
- 年度封頂線：50萬元（含基本醫(yī)保與大病保險）。
三、報銷流程與材料
- 直接結算：持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院刷卡，系統(tǒng)自動扣除報銷部分。
- 手工報銷（異地就醫(yī)未備案等特殊情況需提交）：
- 材料清單：病歷、費用清單、發(fā)票、診斷證明、醫(yī)保卡復印件。
- 辦理時限：30個工作日內完成審核撥付。
云南麗江職工醫(yī)保對康復科疼痛康復的覆蓋體現(xiàn)了政策對慢性病與術后恢復的重視。參保人員需重點關注醫(yī)療機構等級、項目目錄及身份差異對報銷的影響，及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構咨詢最新政策，確保治療前明確報銷范圍，避免因自費項目增加負擔。
