可報(bào)銷，具體比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)為50%-90%
湖南益陽(yáng)職工醫(yī)保覆蓋老年康復(fù)治療，需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目在目錄、符合醫(yī)療指征三大條件，住院及門(mén)診康復(fù)均可按政策報(bào)銷。
一、報(bào)銷條件與范圍
基本條件
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：康復(fù)醫(yī)院需納入醫(yī)保定點(diǎn)名單（可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢）。
- 項(xiàng)目目錄：針灸、推拿、微波治療等傳統(tǒng)項(xiàng)目及2025年新增的經(jīng)顱磁刺激（TMS）等新技術(shù)均屬報(bào)銷范圍。
- 醫(yī)療指征：需主治醫(yī)師開(kāi)具證明，明確康復(fù)必要性。
覆蓋場(chǎng)景
- 住院康復(fù)：住院期間產(chǎn)生的康復(fù)費(fèi)用直接納入醫(yī)保結(jié)算，起付線為三級(jí)醫(yī)院600元、二級(jí)400元、一級(jí)200元。
- 門(mén)診康復(fù)：2022年12月起，職工醫(yī)保門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌，70歲以上老年人無(wú)起付線，報(bào)銷比例最高65%。
二、報(bào)銷比例與限額
住院康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院等級(jí) 起付線（元） 政策內(nèi)報(bào)銷比例 三級(jí)醫(yī)院 600 88% 二級(jí)醫(yī)院 400 90% 一級(jí)醫(yī)院 200 95% （數(shù)據(jù)來(lái)源：益陽(yáng)市職工醫(yī)保政策調(diào)整文件） 老年群體專項(xiàng)待遇
- 70歲以上：門(mén)診無(wú)起付線，年度限額10萬(wàn)元內(nèi)，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%，二級(jí)60%，三級(jí)50%。
- 大病補(bǔ)充：個(gè)人負(fù)擔(dān)超上年度居民人均可支配收入部分，由大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
三、操作流程與材料
- 住院直接結(jié)算：持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院辦理住院，康復(fù)費(fèi)用自動(dòng)按比例抵扣。
- 門(mén)診報(bào)銷申請(qǐng)：
- 需提交身份證、社?？?、醫(yī)師簽章的《康復(fù)治療申請(qǐng)表》至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 審核通過(guò)后，費(fèi)用按季度結(jié)算。
湖南益陽(yáng)職工醫(yī)保通過(guò)分級(jí)報(bào)銷、動(dòng)態(tài)目錄調(diào)整及老年群體傾斜政策，系統(tǒng)性支持康復(fù)治療?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注醫(yī)院資質(zhì)與項(xiàng)目合規(guī)性，合理利用門(mén)診與住院雙通道保障，最大限度降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
