?韶關(guān)市職工醫(yī)保參保人年度最高報(bào)銷限額為6萬(wàn)元，居民醫(yī)保為3萬(wàn)元；神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄需滿足臨床必需原則，單次治療費(fèi)用自付比例約30%-50%。?
在廣東韶關(guān)，神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需滿足以下條件：患者需持有二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明，且治療項(xiàng)目需符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》。報(bào)銷流程分為三步：首先在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成治療并留存費(fèi)用清單，其次由醫(yī)院醫(yī)保辦初審材料，最后通過(guò)韶關(guān)市醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)算，參保人僅需支付自付部分。
?（一）報(bào)銷條件與范圍?
- ?資質(zhì)要求?：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備康復(fù)醫(yī)學(xué)科執(zhí)業(yè)許可，治療師須持有康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書。
- ?項(xiàng)目限制?：僅覆蓋運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等基礎(chǔ)項(xiàng)目，高壓氧治療等需提前申請(qǐng)?zhí)厥鈱徟?/li>
- ?時(shí)效規(guī)定?：急性期康復(fù)治療在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)可全額報(bào)銷，慢性病治療需每年重新評(píng)估。
?（二）報(bào)銷比例與封頂線?
- ?職工醫(yī)保?：住院康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷85%，門診康復(fù)報(bào)銷70%，年度累計(jì)不超過(guò)6萬(wàn)元。
- ?居民醫(yī)保?：住院報(bào)銷60%，門診報(bào)銷50%，年度限額3萬(wàn)元（含其他醫(yī)療費(fèi)用）。
- ?大病保險(xiǎn)?：自付部分超1.8萬(wàn)元后，可二次報(bào)銷60%，上不封頂。
?（三）特殊情形處理?
- ?轉(zhuǎn)診報(bào)銷?：未經(jīng)轉(zhuǎn)診至非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療，報(bào)銷比例降低20%。
- ?異地就醫(yī)?：需提前辦理備案，報(bào)銷比例下降10%。
- ?材料補(bǔ)充?：若發(fā)票缺失，可憑醫(yī)院蓋章的存根聯(lián)復(fù)印件申請(qǐng)報(bào)銷，審核周期延長(zhǎng)15個(gè)工作日。
韶關(guān)醫(yī)保報(bào)銷實(shí)行“一站式”結(jié)算，但需注意康復(fù)周期超過(guò)3個(gè)月需重新提交評(píng)估報(bào)告。建議參保人定期登錄“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵儌€(gè)人額度使用情況，避免超限自費(fèi)。
