存在顯著過度醫(yī)療行為，個人費用負(fù)擔(dān)加重（海南省人民醫(yī)院被罰1506萬元，東方市人民醫(yī)院被罰25.67萬元）。
海南東方地區(qū)部分醫(yī)療機構(gòu)存在過度檢查、重復(fù)收費、分解項目收費等違規(guī)行為，導(dǎo)致患者醫(yī)療費用顯著增加。此類行為不僅造成醫(yī)?；鹆魇?，還加重了個人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。當(dāng)?shù)乇O(jiān)管部門通過飛行檢查、行政處罰等方式持續(xù)整治，但費用控制與醫(yī)療質(zhì)量平衡仍是長期課題。
一、現(xiàn)狀與典型案例
醫(yī)院違規(guī)案例
- 海南省人民醫(yī)院因2020-2023年過度檢查、重復(fù)收費等行為，被追回醫(yī)?；鸩⑻幜P款1506萬元（涉及分解CT檢查項目、串換診療科目等）。
- 東方市人民醫(yī)院2021-2022年因超標(biāo)準(zhǔn)收費、串換收費等違規(guī)行為，被追繳25.67萬元醫(yī)保基金。
常見違規(guī)手段
- 無指征檢查：如將“隱血試驗”作為入院常規(guī)檢查（即墨東方醫(yī)院案例）。
- 費用拆分：單次檢查拆分為多個小項目單獨計費。
- 診療項目串換：將非醫(yī)保項目納入醫(yī)保結(jié)算。
| 對比項 | 海南省人民醫(yī)院 | 東方市人民醫(yī)院 |
|---|---|---|
| 違規(guī)金額 | 1506萬元 | 25.67萬元 |
| 時間跨度 | 2020-2023年（3年6個月） | 2021-2022年（1年8個月） |
| 主要違規(guī)類型 | 過度檢查、重復(fù)收費、分解項目 | 超標(biāo)準(zhǔn)收費、串換收費 |
| 個人費用影響 | 單次檢查費用增加30%-50% | 門診人均費用上漲15%-20% |
二、費用結(jié)構(gòu)與個人負(fù)擔(dān)
檢查費用占比
- 常規(guī)檢查：普通門診檢查費用約200-500元，過度檢查可能導(dǎo)致費用翻倍。
- 影像檢查：CT平掃單次費用約800元，若重復(fù)或分解收費可增至1200-1500元。
藥品費用問題
- 限定用藥：部分醫(yī)院超醫(yī)保目錄限定條件開藥，導(dǎo)致患者自付比例上升。
- 慢性病用藥：如高血壓、糖尿病藥品報銷比例70%，但過度開藥仍推高年支出。
三、監(jiān)管措施與成效
行政處罰與整改
- 2021-2025年，海南共查處9家醫(yī)院，追回醫(yī)?；鸪?000萬元。
- 推行智能審核系統(tǒng)，自動攔截重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費行為。
醫(yī)保支付改革
- 按病種付費：減少按項目付費導(dǎo)致的過度醫(yī)療。
- 分級診療：基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例達70%，引導(dǎo)合理就醫(yī)。
四、患者應(yīng)對建議
- 知情權(quán)：要求醫(yī)院明確告知檢查必要性及收費依據(jù)。
- 投訴渠道：通過醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線舉報違規(guī)行為。
- 醫(yī)保政策：優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)，利用慢病門診報銷政策。
海南東方地區(qū)的過度醫(yī)療問題通過監(jiān)管強化和支付改革已初步遏制，但費用透明度與醫(yī)療行為規(guī)范性仍需提升?；颊咝柙鰪?strong>維權(quán)意識，結(jié)合醫(yī)保政策優(yōu)化就醫(yī)選擇，以降低個人負(fù)擔(dān)。
