骨科康復治療在陜西漢中職工醫(yī)保體系下通?？梢詧箐N，具體需符合門診慢特病認定或住院治療條件。

一、報銷政策框架

1. 門診慢特病保障：陜西省將部分需要長期門診治療、病情穩(wěn)定且個人負擔重的疾病納入職工醫(yī)保門診慢特病保障范圍 。漢中市作為陜西省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)，執(zhí)行省級統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄和鑒定通則 。若骨科康復治療是針對如腦卒中后遺癥、脊髓損傷、骨折術后功能障礙等被納入慢特病目錄的疾病，經(jīng)認定后，其符合規(guī)定的康復項目費用可享受門診慢特病報銷待遇。目前，陜西省門診慢特病政策范圍內(nèi)報銷比例普遍達到70%左右 。漢中市已有多家醫(yī)療機構被確定為門診慢特病定點醫(yī)院，包括康復專科醫(yī)院 。
2. 普通門診統(tǒng)籌：對于未納入門診慢特病目錄的常規(guī)骨科康復需求，參保職工可使用職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。一個自然年度內(nèi)，參保職工個人發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用累計起付標準為每人每年200元 。在職職工在一級醫(yī)院（如社區(qū)衛(wèi)生服務中心）就診，報銷比例為70%，退休人員為75% 。此政策覆蓋了大部分基層醫(yī)療機構提供的康復服務。

二、報銷關鍵要素對比

三、住院康復治療報銷 若骨科康復治療是在住院期間進行（如骨折術后住院康復），則按住院報銷政策執(zhí)行。職工醫(yī)保住院設有起付標準（如二級醫(yī)院700元，三級醫(yī)院1200元） 和封頂線（如年度最高支付限額可達15萬元）。在起付線以上、封頂線以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，報銷比例通常較高，一般在70%至90%之間，遠高于普通門診?？祻椭委熥鳛樽≡褐委煹闹匾M成部分，其相關費用隨住院費用一并按住院政策報銷。

陜西漢中職工醫(yī)保對骨科康復治療提供了多層次的保障路徑。無論是通過認定為門診慢特病獲得持續(xù)性的門診報銷，還是利用普通門診統(tǒng)籌或住院報銷，符合條件的康復治療費用均可得到一定程度的醫(yī)保支付，有效減輕了參保職工的經(jīng)濟負擔。