2025年安徽蚌埠門診特病藥店購藥報(bào)銷比例提高至70%，流程簡(jiǎn)化為一站式結(jié)算。
根據(jù)2025年蚌埠市醫(yī)療保險(xiǎn)政策，門診特殊病種患者在定點(diǎn)藥店購藥可享受直接報(bào)銷服務(wù)，流程優(yōu)化為“一站式”結(jié)算，報(bào)銷比例與住院待遇接軌。具體政策如下：
一、資格認(rèn)定與購藥流程
- 1.病種認(rèn)定需先通過醫(yī)院醫(yī)保科初審，提交診斷書、病歷、費(fèi)用清單等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過后獲得《門診特定病醫(yī)療證》。新增類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等病種納入報(bào)銷范圍（）。
- 2.定點(diǎn)藥店購藥僅限醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買符合國(guó)家目錄的藥品，無需墊付費(fèi)用，直接刷卡結(jié)算（）。
- 3.報(bào)銷材料醫(yī)?？?、處方、購藥發(fā)票（電子憑證即可），部分情況需《門診特定病醫(yī)療證》（）。
二、報(bào)銷比例與限額
| 費(fèi)用區(qū)間 | 門診報(bào)銷比例 | 住院報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 2萬-5萬元 | 50% | 90% | 40萬元（住院封頂） |
| 5萬-10萬元 | 60% | 90% | |
| 10萬元以上 | 70% | 90% | |
| 注：門診特病報(bào)銷比例與住院一致，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例更高（ ）。 |
三、流程優(yōu)化與注意事項(xiàng)
1. 蚌埠市已開通醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，藥店購藥可實(shí)時(shí)報(bào)銷，無需后續(xù)提交材料（ ）。一站式結(jié)算
2. 門診費(fèi)用需在年度內(nèi)申請(qǐng)，跨年可能影響報(bào)銷（ ）。時(shí)間節(jié)點(diǎn)
3. 支持跨省直接結(jié)算，需提前備案（ ）。異地就醫(yī)
2025年蚌埠市通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化結(jié)算流程，顯著減輕門診特病患者的購藥負(fù)擔(dān)。參保人需確保在定點(diǎn)藥店購藥，并及時(shí)完成病種認(rèn)定以享受政策紅利。
