可以
江蘇省鎮(zhèn)江市職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科進(jìn)行的疼痛康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄規(guī)定的項(xiàng)目可按規(guī)定享受報(bào)銷待遇，具體報(bào)銷比例、限額及流程以鎮(zhèn)江市醫(yī)保政策為準(zhǔn)。
一、醫(yī)保政策覆蓋范圍
納入條件
- 需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療
- 治療項(xiàng)目屬于《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》
- 康復(fù)方案需由主治醫(yī)生開(kāi)具診療計(jì)劃書
目錄類別對(duì)比
項(xiàng)目類型 是否納入醫(yī)保 報(bào)銷比例 限制條件 物理治療（電療、熱療） 是 70%-85% 年度限額≤5000元 手法治療（推拿、牽引） 部分納入 60%-75% 需提供診斷證明 運(yùn)動(dòng)療法 是 80% 單次≤150元，月限10次 注射治療（封閉針） 否 - 自費(fèi)項(xiàng)目 地方政策特殊性
鎮(zhèn)江市執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)慢性疼痛康復(fù)給予傾斜：- 腰椎間盤突出康復(fù)年度報(bào)銷上限提高至8000元
- 術(shù)后功能恢復(fù)治療取消起付線限制
二、報(bào)銷操作流程
治療前準(zhǔn)備
- 持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)康復(fù)科
- 提交疾病診斷書及康復(fù)必要性評(píng)估報(bào)告
- 醫(yī)院通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)預(yù)審報(bào)銷資格
結(jié)算方式
結(jié)算階段 操作方式 材料清單 即時(shí)結(jié)算 刷醫(yī)?？ㄖ苯拥挚?/td> 醫(yī)?？?身份證 事后報(bào)銷 30日內(nèi)向醫(yī)保局提交材料 發(fā)票+費(fèi)用清單+出院小結(jié)+醫(yī)囑復(fù)印件 爭(zhēng)議處理機(jī)制
- 對(duì)報(bào)銷結(jié)果有異議可向鎮(zhèn)江市醫(yī)保中心申訴
- 需提供治療記錄及臨床路徑證明
- 15個(gè)工作日內(nèi)出具書面答復(fù)
職工醫(yī)保為疼痛康復(fù)提供重要保障，但具體報(bào)銷需嚴(yán)格遵循診療規(guī)范和目錄要求。建議參保人員治療前通過(guò)12393醫(yī)保熱線或"鎮(zhèn)江智慧醫(yī)保"APP查詢項(xiàng)目資質(zhì)，確保享受合規(guī)權(quán)益。對(duì)于復(fù)雜病例，可申請(qǐng)特殊病種待遇進(jìn)一步降低負(fù)擔(dān)。
