85%
云南楚雄職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科兒童康復(fù)治療項(xiàng)目的住院報(bào)銷比例最高可達(dá)85%，具體比例因醫(yī)院級(jí)別和患者身份（在職/退休）存在差異。

一、報(bào)銷比例詳情

1. 1.住院報(bào)銷比例三級(jí)醫(yī)院：65%二級(jí)醫(yī)院：80%一級(jí)及以下醫(yī)院：85%退休人員額外提升：上述比例基礎(chǔ)上+5%（如三級(jí)醫(yī)院達(dá)70%）
2. 2.門診報(bào)銷比例一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：65%二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：55%三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：50%退休人員額外提升：上述比例基礎(chǔ)上+5%
3. 3.特殊康復(fù)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)療法、偏癱訓(xùn)練等限定項(xiàng)目：按住院比例報(bào)銷，單日/療程限額（如運(yùn)動(dòng)療法每日≤2次）床位費(fèi)：二級(jí)以上醫(yī)院120元/日，一級(jí)90元/日，年度累計(jì)≤90天

二、報(bào)銷條件與范圍

1.

適用人群
• 參加楚雄州職工醫(yī)保的參保人員（含靈活就業(yè)人員）
• 兒童需符合康復(fù)適應(yīng)癥（如腦卒中、骨折術(shù)后等）
2.

報(bào)銷范圍

• 藥品與診療：符合國家醫(yī)保目錄的康復(fù)治療項(xiàng)目（如物理治療、中醫(yī)針灸）
• 耗材報(bào)銷：

  耗材類型	個(gè)人先行負(fù)擔(dān)比例
  國產(chǎn)	30%
  進(jìn)口	50%
  剩余部分按醫(yī)保比例報(bào)銷

3.

起付線與封頂

• 住院起付線：

  醫(yī)院級(jí)別	起付線（元）
  三級(jí)	1000
  二級(jí)	800
  一級(jí)	無

• 門診封頂：普通門診年度限額6000元，住院累計(jì)≤15萬元

三、異地就醫(yī)調(diào)整

1.

統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)
• 職工醫(yī)保報(bào)銷比例降低15%（如三級(jí)醫(yī)院降至50%）
• 需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，未備案者比例再降10%

2.

異地備案方式
• 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信/支付寶“醫(yī)療健康”模塊備案
• 線下：參保地醫(yī)保局窗口辦理

四、特殊政策支持

1.

兒童專項(xiàng)補(bǔ)助
• 殘疾兒童（如孤獨(dú)癥、腦癱）康復(fù)訓(xùn)練可獲年補(bǔ)助1.5-1.6萬元（全日制）
• 部分項(xiàng)目納入“門診慢性病”管理，報(bào)銷比例達(dá)90%

2.

多重報(bào)銷疊加

醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可通過大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助二次報(bào)銷

云南楚雄職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的報(bào)銷力度較大，住院最高85%、門診最高65%，并對(duì)退休人員和殘疾兒童提供額外傾斜。建議家長(zhǎng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療，并提前辦理異地備案以最大化報(bào)銷比例。具體項(xiàng)目 eligibility 及比例可咨詢楚雄州醫(yī)保局確認(rèn)最新細(xì)則。