部分符合條件的產(chǎn)后康復(fù)項目可報銷。
山東濰坊居民醫(yī)保對于產(chǎn)后康復(fù)的報銷情況，需依據(jù)醫(yī)保政策及項目具體情況而定。醫(yī)保報銷遵循 “三大目錄”，即醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄 。符合目錄且在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用，才有可能報銷。以下從不同就醫(yī)場景為你介紹：
一、住院期間涉及的產(chǎn)后康復(fù)
若產(chǎn)婦住院期間，因治療目的開展如產(chǎn)后子宮復(fù)舊等符合醫(yī)保診療項目目錄的康復(fù)項目，費(fèi)用可按住院醫(yī)保政策報銷。住院報銷政策詳情如下：
| 參保類型 | 醫(yī)院等級 | 起付線 | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 一檔參保居民 | 一級及以下醫(yī)院 | 首次 200 元，第二次 100 元，第三次及以上無起付線 | 85%（實施基本藥物制度的，基本藥物費(fèi)用支付比例再提高 10 個百分點，最高不超過 95%） | 在市內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿 3 年的，住院報銷比例提高 1 個百分點；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度支付限額 15 萬元；在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)較同級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低 20% |
| 一檔參保居民 | 二級醫(yī)院 | 600 元 | 70% | |
| 一檔參保居民 | 三級醫(yī)院 | 900 元 | 55% | |
| 二檔參保居民 | 一級及以下醫(yī)院 | 首次 200 元，第二次 100 元，第三次及以上無起付線 | 90%（實施基本藥物制度的，基本藥物費(fèi)用支付比例再提高 10 個百分點，最高不超過 95%） | |
| 二檔參保居民 | 二級醫(yī)院 | 600 元 | 80% | |
| 二檔參保居民 | 三級醫(yī)院 | 900 元 | 65% | |
| 例如，若產(chǎn)婦在一級醫(yī)院住院進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)，且該康復(fù)項目在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，屬于二檔參保居民，符合報銷條件的費(fèi)用報銷比例可達(dá) 90%。但如果是非疾病治療類的產(chǎn)后康復(fù)項目，如單純的產(chǎn)后塑形等，通常不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi) 。 |
二、門診產(chǎn)后康復(fù)
- 普通門診：參保居民在簽約基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍。起付標(biāo)準(zhǔn)不設(shè)，支付比例為 50%，一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為 450 元。若產(chǎn)后康復(fù)項目在此政策范圍內(nèi)，可按此標(biāo)準(zhǔn)報銷。但一般產(chǎn)后康復(fù)項目多為專業(yè)性康復(fù)，基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能無法提供，若不在基層定點機(jī)構(gòu)，或項目超出范圍，則無法報銷。
- 門診慢特病：若產(chǎn)婦因產(chǎn)后某些病癥，如產(chǎn)后盆底功能障礙達(dá)到門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，在選擇的門診慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，相關(guān)康復(fù)治療費(fèi)用可按門診慢特病政策報銷 。但具體報銷比例各病種及各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，起付線標(biāo)準(zhǔn)為：普通居民在一級、二級、三級醫(yī)院分別為 200 元、600 元、900 元。嚴(yán)重精神障礙、其他精神障礙、苯丙酮尿癥患者不設(shè)起付線。
山東濰坊居民醫(yī)保對產(chǎn)后康復(fù)報銷有嚴(yán)格規(guī)定，需是符合 “三大目錄”、在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用才可能報銷，且不同就醫(yī)場景報銷政策有別。建議產(chǎn)婦就醫(yī)前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，明確具體康復(fù)項目能否報銷，避免經(jīng)濟(jì)損失 。
