能報(bào)銷(xiāo)
遼寧遼陽(yáng)職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受神經(jīng)康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄范圍和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，具體標(biāo)準(zhǔn)遵循遼寧省2025年職工醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌政策。
一、報(bào)銷(xiāo)范圍與條件
納入報(bào)銷(xiāo)的治療項(xiàng)目
- 甲類(lèi)項(xiàng)目：針灸、艾灸、運(yùn)動(dòng)療法（功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練）等全額納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
- 乙類(lèi)項(xiàng)目：超聲波治療、電療、磁療、推拿療法（關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）等，需先自付10%-30%后再按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 藥品費(fèi)用：甲類(lèi)藥品100%納入報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)藥品自付10%-30%后納入。
報(bào)銷(xiāo)前提條件
- 需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
- 治療需具有明確疾病診斷（如腦卒中后遺癥、脊髓損傷等），非美容或保健性質(zhì)。
- 異地就醫(yī)需提前辦理異地備案，未備案者報(bào)銷(xiāo)比例下調(diào)10%-20%。
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與限額
住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)
醫(yī)院等級(jí) 起付線（元） 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 年度最高支付限額 三級(jí)醫(yī)院 700（二次住院減半） 80% 85% 基本醫(yī)保45萬(wàn)元 二級(jí)醫(yī)院 700（二次住院減半） 85% 90% 基本醫(yī)保45萬(wàn)元 一級(jí)醫(yī)院 500（二次住院減半） 90% 95% 基本醫(yī)保45萬(wàn)元 大額醫(yī)療補(bǔ)助：超過(guò)基本醫(yī)保45萬(wàn)元封頂線后，按75%報(bào)銷(xiāo)，無(wú)封頂線。
門(mén)診康復(fù)報(bào)銷(xiāo)
- 普通門(mén)診統(tǒng)籌：起付線300元，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)60%（退休65%），三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)50%（退休55%），年度最高報(bào)銷(xiāo)3000元。
- 門(mén)診慢特病：若神經(jīng)康復(fù)屬于40種慢特?。ㄈ缗两鹕 ⒓顾钃p傷），不設(shè)起付線，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%，年度限額按病種執(zhí)行（如惡性腫瘤放化療20萬(wàn)元）。
三、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
本地就醫(yī)
- 住院時(shí)出示社保卡/醫(yī)保電子憑證，出院時(shí)醫(yī)院直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
- 門(mén)診慢特病需先到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？粕暾?qǐng)病種認(rèn)定，攜帶病歷、檢查報(bào)告，認(rèn)定后結(jié)算時(shí)自動(dòng)按比例報(bào)銷(xiāo)。
異地就醫(yī)
- 已備案：在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，享受參保地同等待遇（如三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)80%）。
- 未備案：需全額自費(fèi)后回參保地手工報(bào)銷(xiāo)，材料包括住院收據(jù)、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、身份證復(fù)印件。
四、不予報(bào)銷(xiāo)的情況
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目（如進(jìn)口理療設(shè)備、純保健按摩）。
- 未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用。
- 無(wú)明確疾病診斷的單純康復(fù)理療（如出院后無(wú)指征的康復(fù)訓(xùn)練）。
遼寧遼陽(yáng)職工醫(yī)保神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷(xiāo)政策已實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，參保人員可通過(guò)定點(diǎn)就醫(yī)、合規(guī)申報(bào)享受相應(yīng)待遇，具體報(bào)銷(xiāo)金額需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)及個(gè)人參保類(lèi)型綜合計(jì)算。建議就診前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資質(zhì)及項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)類(lèi)別，以最大化保障自身權(quán)益。
