30種
2025年，新疆吐魯番市參保人員可申請(qǐng)的特殊病種（門診慢特?。┲饕罁?jù)新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)一制定的病種目錄，涵蓋多種需長(zhǎng)期門診治療的慢性疾病和重大疾病，具體病種范圍由自治區(qū)醫(yī)療保障行政部門動(dòng)態(tài)管理，并在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行 。
一、自治區(qū)統(tǒng)一病種目錄
- 基礎(chǔ)病種范圍 根據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄，明確納入保障范圍的病種包括結(jié)核 、耐藥性結(jié)核病 等。該目錄是吐魯番市執(zhí)行醫(yī)保政策的基礎(chǔ)，確保了全區(qū)政策的統(tǒng)一性。截至2025年，全區(qū)門診慢特病病種數(shù)量已擴(kuò)展至30種左右，各地州市均遵循此標(biāo)準(zhǔn) 。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制 自治區(qū)醫(yī)療保障行政部門會(huì)根據(jù)疾病譜變化、基金收支情況及參保群眾需求等因素，適時(shí)對(duì)病種目錄進(jìn)行增補(bǔ)或調(diào)出，吐魯番市嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)最新調(diào)整結(jié)果 。例如，巴州地區(qū)于2025年9月1日起將糖尿病伴有并發(fā)癥、再生障礙性貧血等7種常見病新增納入保障范圍，吐魯番市同步實(shí)施類似政策 。
二、分類與保障特點(diǎn)
限額病種與非限額病種
對(duì)比項(xiàng)
限額病種 (如高血壓、糖尿病)
非限額/高值病種 (如惡性腫瘤放化療)
代表病種
高血壓Ⅱ期及以上、冠心病、腦血管病后遺癥、糖尿病、肺源性心臟病、癲癇、慢性腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能異常、帕金森病等
結(jié)核、耐藥性結(jié)核病等 ；部分惡性腫瘤治療
年度報(bào)銷限額
通常有明確上限，如部分病種年最高支付額為1000元
一般無固定年度限額，按實(shí)際合規(guī)費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷
保障重點(diǎn)
控制慢性病進(jìn)展，減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)
覆蓋高額、復(fù)雜的門診治療費(fèi)用
政策趨勢(shì)
部分地區(qū)正探索向費(fèi)用保障過渡
作為門診共濟(jì)保障的核心組成部分
參保類型覆蓋 吐魯番市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均可申請(qǐng)符合規(guī)定的門診慢特病待遇 。無論參加哪種醫(yī)保制度，只要所患疾病屬于自治區(qū)公布的病種目錄，且經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確認(rèn)，即可按規(guī)定享受相應(yīng)的門診報(bào)銷政策 。政策支持跨省異地就醫(yī)門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算 。
三、申請(qǐng)與執(zhí)行流程
- 申請(qǐng)條件 申請(qǐng)者須經(jīng)具有相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師確診，其執(zhí)業(yè)范圍需與申請(qǐng)病種相符，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備相應(yīng)的診療設(shè)備和能力 。診斷證明是申請(qǐng)的關(guān)鍵材料。
- 政策銜接 已辦理門診慢特病的參保人員，其發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用優(yōu)先按門診慢特病政策予以保障。若超出該病種年度報(bào)銷限額，后續(xù)產(chǎn)生的門診費(fèi)用可按規(guī)定納入普通門診統(tǒng)籌保障范圍 。這體現(xiàn)了從“以病種保障”逐步向“以費(fèi)用保障”過渡的改革方向 。
