需滿足疾病范圍、參保狀態(tài)及診斷材料要求

2025年湖南永州特殊門診辦理條件主要涵蓋疾病病種范圍、參保類型、診斷材料三大核心要素，符合條件的參保人可享受門診醫(yī)療費用報銷待遇。

一、疾病范圍

永州市將47種慢性病和特殊疾病納入門診保障范圍，涵蓋重大疾病及長期治療病種：

• 重大疾病：惡性腫瘤、尿毒癥透析治療、器官移植術后抗排異治療、嚴重精神障礙等 。
• 慢性病：高血壓3級（合并并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒏腥净虿l(fā)癥）、冠心病、類風濕性關節(jié)炎、肺源性心臟病等 。
• 特殊病種：血友病、塵肺病、苯丙酮尿癥（0-14歲）、地中海貧血等 。

部分病種限額參考：

二、參保狀態(tài)

1. 1.職工醫(yī)保參保人：需按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，在職或退休人員均可申請。
2. 2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：需在本年度內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
3. 3.特殊群體：低保、五保戶等困難群體可額外申請醫(yī)療救助。

三、診斷材料

申請人需提交以下材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：

• 基礎材料：身份證、醫(yī)保證復印件、1寸免冠彩照3張 。
• 疾病證明：
  • 住院病歷：二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院近三年住院病歷（含病理報告、檢查報告） 。
  • 門診病歷：若無住院記錄，需提供3次以上超過3個月不間斷治療的門診病歷、檢驗報告及處方 。
• 其他材料：診斷證明原件/復印件、近期處方底方、轉(zhuǎn)診證明（異地治療） 。

四、申請流程

1.初審申報：

• 時間：每季度末月15日前提交材料 。
• 地點：
  • 職工醫(yī)保：縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院醫(yī)?？?。
  • 城鄉(xiāng)居民：戶籍地或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 。

2.醫(yī)院審核：定點醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彶⒔M織專家鑒定 。

3.專家評審：市醫(yī)保局每季度末組織專家委員會集中評審 。

4.結(jié)果領取：評審通過后領取《特殊病種門診專用病歷》，次月起享受待遇 。

續(xù)辦要求：A/B類病種有效期2年，C類1年，期滿需重新辦理或續(xù)期 。

永州市特殊門診辦理需同時滿足疾病病種、參保狀態(tài)、完整診斷材料三大條件，申請人需根據(jù)自身情況準備材料并按時提交至指定機構(gòu)。通過規(guī)范流程審核后，可享受門診醫(yī)療費用報銷，減輕長期治療經(jīng)濟負擔。