在黑龍江雙鴨山，職工醫(yī)保兒童康復報銷比例因門診和住院情況有所不同，門診報銷比例為 50%-80%，住院報銷比例為 60%-90%。
雙鴨山市職工醫(yī)保報銷政策涵蓋門診和住院等多種場景，兒童康復治療費用報銷情況也依此執(zhí)行。報銷范圍需符合醫(yī)保 “三項目錄”，即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施目錄，乙類藥品和診療項目需先按比例自付一部分費用。
一、門診報銷
1. 普通門診
一個自然年度內(nèi)，參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)費用普通門診統(tǒng)籌年度累計起付標準為 600 元 。起付標準以上部分，不同等級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例如下：
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級及以下基層醫(yī)療機構(gòu) | 70% | 75% |
| 二級醫(yī)療機構(gòu) | 60% | 65% |
| 三級醫(yī)療機構(gòu) | 50% | 55% |
| 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 2000 元。 |
2. 門診康復治療
門診康復報銷比例普遍達 50%-80% 。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在不同等級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為：基層醫(yī)療機構(gòu)從 60% 提升至 80%，二級醫(yī)院從 50% 提至 70%，三級醫(yī)院從 40% 提至 60% 。部分中醫(yī)康復項目（如針灸、推拿）最高可報 85% 。運動療法、言語訓練等通常限 3 個月內(nèi)報銷，腦癱兒童康復按年齡分段支付 。
二、住院報銷
1. 起付標準
首次住院起付線根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級有所不同，三級醫(yī)院 1700 元，二級醫(yī)院 1100 元，一級醫(yī)院 800 元 。后續(xù)住院起付線按 50% 遞減（如第二次起付 650 元） 。
2. 報銷比例
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級醫(yī)療機構(gòu) | 80% | 85% |
| 二級醫(yī)療機構(gòu) | 70% | 75% |
| 三級醫(yī)療機構(gòu) | 60% | 65% |
3. 住院康復治療
住院康復報銷比例為 60%-90% 。具體而言，一級醫(yī)院報銷 65%-90%，二級醫(yī)院 75%，三級醫(yī)院 70% 。部分省市對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復延長至 12 個月 。職工醫(yī)?？祻推谇?30 天每日報銷 350 元，后 60 天降至 150 元；城鄉(xiāng)居民按 80% 執(zhí)行 。
在黑龍江雙鴨山，職工醫(yī)保兒童康復報銷需關(guān)注門診和住院不同情況。門診有起付線和年度限額，住院起付線按醫(yī)院等級劃分且后續(xù)遞減，報銷比例也依醫(yī)院等級和在職 / 退休狀態(tài)有所不同?？祻椭委熢陂T診和住院的報銷各有細則，如門診康復項目報銷有時間和比例限制，住院康復有天數(shù)及費用結(jié)算方式規(guī)定。建議家長在孩子接受康復治療前，詳細咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門，確認最新政策和報銷流程，以便順利報銷費用。
