可以,但需滿足醫(yī)保目錄、定點(diǎn)醫(yī)院及費(fèi)用合規(guī)等條件。
遼寧鞍山職工醫(yī)保對康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄。住院及部分門診特病康復(fù)治療可按比例報(bào)銷,工傷康復(fù)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金全額支付。
(一)報(bào)銷條件與范圍
醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目
- 針灸、推拿、微波治療、電磁療等康復(fù)項(xiàng)目若在《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi),可納入報(bào)銷范圍。
- 藥品需符合《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
須在鞍山市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院接受治療,非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用無法報(bào)銷。
費(fèi)用合規(guī)性
超出目錄范圍的自費(fèi)項(xiàng)目(如進(jìn)口耗材、特需服務(wù))需個人全額承擔(dān)。
(二)報(bào)銷流程與材料
住院報(bào)銷流程
- 直接結(jié)算:出院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦審批登記,僅需支付個人承擔(dān)部分。
- 材料清單:住院費(fèi)用明細(xì)、病歷復(fù)印件(蓋章)、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、醫(yī)保卡。
門診或急診報(bào)銷
- 事后申請:自行墊付后,攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 所需材料:診斷證明、檢查報(bào)告、發(fā)票、費(fèi)用清單、醫(yī)???。
(三)注意事項(xiàng)與限制
起付線與報(bào)銷比例
- 首次住院:起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,在職職工報(bào)銷比例約85%-90%,退休人員90%-95%。
- 后續(xù)住院:起付線降至650元,比例不變。
工傷康復(fù)特殊政策
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 工傷保險(xiǎn) 適用范圍 骨科康復(fù)(目錄內(nèi)項(xiàng)目) 因工傷導(dǎo)致的康復(fù)治療 報(bào)銷比例 80%-95%(依等級) 100%(符合目錄) 流程 需提交材料申請 醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算 二次報(bào)銷政策
低保或邊緣戶可申請地方政府大病救助,但需單獨(dú)向社區(qū)提交申請。
遼寧鞍山職工醫(yī)保對骨科康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷以目錄內(nèi)項(xiàng)目為前提,住院可直接結(jié)算,門診需事后申請。工傷康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷比例更高且流程更簡便。參保人需提前確認(rèn)治療項(xiàng)目合規(guī)性,并選擇定點(diǎn)醫(yī)院以保障權(quán)益。