70%-90%
新疆伊犁職工醫(yī)保對康復科疼痛康復的報銷比例需結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)級別、治療類型（門診/住院）及是否符合慢特病或工傷認定綜合確定，普通住院報銷比例約70%-85%，門診慢特病可達85%-90%，工傷康復則按工傷保險政策全額或高比例報銷。
一、報銷比例與支付標準
1. 住院康復報銷
- 起付線：一級醫(yī)院100元、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院600元，政策范圍內(nèi)費用扣除起付線后按比例報銷。
- 報銷比例：一級醫(yī)院85%-90%，二級醫(yī)院80%-85%，三級醫(yī)院70%-75%，退休人員比例提高5個百分點。
2. 門診康復報銷
- 普通門診：年度限額3000元，一級醫(yī)院75%、二級醫(yī)院65%、三級醫(yī)院55%。
- 門診慢特病：需提前申請認定，報銷比例85%-90%，特殊病種（如惡性腫瘤術(shù)后康復）無年度限額。
3. 工傷康復報銷
因工傷導致的疼痛康復，符合《工傷康復服務項目》的治療費用由工傷保險全額或按95%以上比例報銷，無需個人支付起付線。
二、覆蓋范圍與項目限制
1. 醫(yī)保目錄內(nèi)項目
- 物理治療：運動療法、電療、光療等20余項康復項目納入醫(yī)保支付。
- 藥品：非甾體抗炎藥（如布洛芬）、抗風濕藥（如甲氨蝶呤）等甲類藥品全額報銷，生物制劑（如阿達木單抗）需先自付10%-20%后再按比例報銷。
2. 排除情況
非定點醫(yī)療機構(gòu)治療、超出目錄的康復項目（如養(yǎng)生保健類理療）、未辦理轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)（報銷比例降低30%以上）。
三、醫(yī)療機構(gòu)級別與待遇差異
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 住院起付線 | 住院報銷比例 | 普通門診報銷比例 | 門診慢特病報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)） | 100元 | 85%-90% | 75% | 90% |
| 二級醫(yī)院 | 400元 | 80%-85% | 65% | 85% |
| 三級醫(yī)院 | 600元 | 70%-75% | 55% | 85% |
四、特殊群體與政策傾斜
1. 重度殘疾人
重度殘疾人在一級醫(yī)院住院康復報銷比例可達90%，二級85%，三級80%，且免繳醫(yī)保個人繳費部分。
2. 異地就醫(yī)
辦理備案后，異地住院康復可直接結(jié)算，執(zhí)行參保地報銷比例，但起付線可能提高（如三級醫(yī)院約1000元）。
新疆伊犁職工醫(yī)保對疼痛康復的報銷政策體現(xiàn)了分級保障原則，參保人員需優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定辦理慢特病認定或工傷備案，以最大化享受報銷待遇。實際報銷金額需根據(jù)具體治療項目、費用及醫(yī)療機構(gòu)等級計算，建議通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保科查詢實時政策。
