24.0 mmol/L
10歲兒童睡前血糖高達(dá)24.0 mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖，遠(yuǎn)超正常范圍，提示可能患有1型糖尿病且未得到有效控制，或存在酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥風(fēng)險，需立即就醫(yī)。
一、 兒童高血糖的臨床意義
血糖水平是反映人體糖代謝狀態(tài)的重要指標(biāo)。對于兒童而言，正常的空腹血糖通常在3.9-5.6 mmol/L之間，餐后2小時血糖一般不超過7.8 mmol/L。睡前血糖作為接近空腹?fàn)顟B(tài)的指標(biāo)，也應(yīng)維持在相對平穩(wěn)的范圍內(nèi)。24.0 mmol/L的血糖值屬于極度升高，已達(dá)到糖尿病危象的水平，可能引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂、意識障礙甚至昏迷。
正常與異常血糖范圍對比
血糖狀態(tài) 正常范圍 (mmol/L) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) (mmol/L) 本例數(shù)值 (mmol/L) 空腹血糖 3.9 - 5.6 ≥ 7.0 24.0 餐后2小時血糖 < 7.8 ≥ 11.1 - 隨機(jī)血糖 - ≥ 11.1（伴癥狀） 24.0 兒童高血糖的常見原因
兒童出現(xiàn)顯著高血糖，最常見的原因是1型糖尿病。這是一種自身免疫性疾病，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞，胰島素絕對缺乏。其他可能原因包括：2型糖尿?。ㄔ趦和邢鄬ι僖姷猩仙厔荩⒗^發(fā)性糖尿?。ㄈ缫认偌膊?、藥物影響）、應(yīng)激狀態(tài)（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷）等。對于10歲兒童，1型糖尿病是首要考慮的診斷。
高血糖的急性并發(fā)癥
持續(xù)的高血糖，尤其是超過13.9 mmol/L時，存在發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的高風(fēng)險。DKA是由于胰島素嚴(yán)重缺乏，機(jī)體分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致代謝性酸中毒。癥狀包括：多飲、多尿、體重下降、乏力、惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味、意識模糊等。24.0 mmol/L的血糖值是DKA的強(qiáng)烈預(yù)警信號。
二、 診斷與評估流程
面對如此高的血糖值，必須進(jìn)行系統(tǒng)評估以明確病因和當(dāng)前狀態(tài)。
即時評估
需立即檢查血酮體或尿酮體，評估是否存在酮癥或酮癥酸中毒。同時檢測動脈血氣分析以判斷酸中毒程度，以及電解質(zhì)（尤其是鉀、鈉）水平，因為高血糖會導(dǎo)致嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。
實驗室確診
除了即時檢測，還需進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測，反映過去2-3個月的平均血糖水平，幫助判斷高血糖的持續(xù)時間。同時檢測胰島自身抗體（如GADA、IA-2A等），有助于確診1型糖尿病。
鑒別診斷
雖然1型糖尿病最常見，但仍需排除其他可能性。例如，2型糖尿病在肥胖兒童中增多，但通常起病較隱匿，血糖極少在初期達(dá)到如此高水平。單基因糖尿病（如MODY）較為罕見，需基因檢測確診。
三、 緊急處理與長期管理
緊急處理原則
若確診或高度懷疑DKA，必須立即住院治療。治療核心是靜脈輸注胰島素以逐步降低血糖、補(bǔ)液糾正脫水、糾正電解質(zhì)紊亂（特別是補(bǔ)鉀）和糾正酸中毒。血糖下降速度需嚴(yán)格控制，避免過快導(dǎo)致腦水腫。
長期管理策略
一旦急性期度過，長期管理至關(guān)重要。核心是胰島素替代治療，通常采用基礎(chǔ)-餐時胰島素方案或胰島素泵治療。同時需進(jìn)行糖尿病教育，包括血糖監(jiān)測、胰島素注射、飲食管理、運動指導(dǎo)和低血糖識別與處理。
家庭與學(xué)校支持
家庭成員需共同學(xué)習(xí)糖尿病管理知識。學(xué)校應(yīng)知曉患兒情況，允許其在課間監(jiān)測血糖、注射胰島素或進(jìn)食，避免因低血糖影響學(xué)習(xí)和安全。定期隨訪內(nèi)分泌科醫(yī)生，調(diào)整管理方案。
對于10歲兒童出現(xiàn)24.0 mmol/L的睡前血糖，這絕非偶然或可忽視的數(shù)值，而是身體發(fā)出的嚴(yán)重警示。它強(qiáng)烈指向未診斷或未控制的1型糖尿病，并伴隨酮癥酸中毒等危及生命的急性并發(fā)癥風(fēng)險。家長必須認(rèn)識到其緊急性，立即尋求專業(yè)醫(yī)療救助，通過科學(xué)的診斷、緊急處理和長期規(guī)范管理，才能保障患兒的生命安全和健康成長。
