10 歲兒童餐后血糖正常應(yīng)低于 7.8mmol/L，15.9mmol/L 已遠超正常范圍，提示高血糖，可能由多種因素引發(fā)，需重視并進一步檢查。
血糖是指血液中的葡萄糖濃度，常測量空腹血糖、餐后 2 小時血糖、隨機血糖來作為日常監(jiān)測指標和判斷血糖高低的依據(jù)。兒童餐后血糖值通常應(yīng)低于 7.8mmol/L，10 歲孩子餐后血糖 15.9mmol/L 已顯著高于正常范圍，這種情況可能由多種因素導(dǎo)致。
一、可能原因
1. 飲食因素
若孩子進食了大量高糖、高碳水化合物食物，如蛋糕、糖果、甜飲料、精制谷物（白米飯、白面包）等，短時間內(nèi)大量糖分進入血液，會使餐后血糖急劇上升。舉例來說，一頓飯中如果孩子吃了很多塊蛋糕，同時又喝了甜飲料，餐后血糖就極有可能升高。
2. 胰島素分泌及作用異常
- 1 型糖尿病：這是一種自身免疫性疾病，患者的胰島 β 細胞被自身免疫系統(tǒng)攻擊，導(dǎo)致胰島素分泌絕對不足。兒童糖尿病中，1 型糖尿病較為常見，尤其是在 5 - 7 歲和 10 - 13 歲這兩個發(fā)病高峰年齡段。10 歲孩子正處于第二個發(fā)病高峰期年齡段內(nèi)，如果胰島 β 細胞受損嚴重，胰島素分泌缺乏，血糖就無法被正常轉(zhuǎn)運至細胞內(nèi)被利用，從而導(dǎo)致血糖升高。
- 2 型糖尿病：近年來，兒童 2 型糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢。主要與熱量攝入過多、缺乏運動等不合理生活習(xí)慣有關(guān)，多存在家族史。肥胖的兒童更容易發(fā)生 2 型糖尿病，肥胖會使身體對胰島素敏感性降低，出現(xiàn)胰島素抵抗，此時胰腺需要分泌更多胰島素來維持血糖正常，但長期如此，胰腺功能可能受損，胰島素分泌相對不足，進而導(dǎo)致血糖升高。
- 其他胰島素相關(guān)異常：如胰島素自身免疫綜合征，體內(nèi)產(chǎn)生針對胰島素的自身抗體，這些抗體與胰島素結(jié)合，使其不能正常發(fā)揮作用，也可引起血糖升高。不過這種情況相對罕見。
3. 其他疾病因素
- 內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能亢進，甲狀腺激素分泌過多，身體代謝加快，腸道對葡萄糖吸收增加，同時甲狀腺激素還可拮抗胰島素作用，導(dǎo)致血糖升高。還有庫欣綜合征，由于體內(nèi)皮質(zhì)醇激素過多，會促進肝糖原分解，抑制外周組織對葡萄糖攝取利用，引發(fā)血糖升高。
- 胰腺疾病：比如胰腺炎，炎癥會損傷胰腺組織，影響胰島細胞功能，導(dǎo)致胰島素分泌減少，引起血糖升高。胰高血糖素瘤等胰腺內(nèi)分泌腫瘤，會分泌過多胰高血糖素，促進肝糖原分解和糖異生，使血糖上升。
- 應(yīng)激狀態(tài)：當孩子遭遇嚴重感染（如肺炎、敗血癥）、創(chuàng)傷（骨折、燒傷）、手術(shù)等應(yīng)激情況時，身體會分泌腎上腺素、皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素，這些激素會升高血糖。比如孩子因肺炎高熱，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，可能出現(xiàn)血糖短暫性升高。
4. 藥物因素
如果孩子近期因其他疾病服用了某些藥物，也可能影響血糖。如糖皮質(zhì)激素類藥物（潑尼松、地塞米松等），可促進糖異生，減少外周組織對葡萄糖攝取利用，升高血糖；噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪），可能影響胰島素分泌或作用，導(dǎo)致血糖升高。
二、不同因素對應(yīng)的特點及相關(guān)判斷方法
| 因素 | 特點 | 判斷方法 |
|---|---|---|
| 飲食因素 | 血糖升高多為一過性，調(diào)整飲食后，下次餐后血糖可能恢復(fù)正常 | 回顧飲食情況，詳細記錄孩子進餐食物種類、數(shù)量等 |
| 1 型糖尿病 | 起病較急，常伴有 “三多一少” 癥狀，即多飲、多尿、多食、體重下降，部分孩子還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等急腹癥癥狀，嚴重時可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒 | 檢測血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C 肽水平，進行糖尿病自身抗體檢查（如谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體等） |
| 2 型糖尿病 | 發(fā)病隱匿，“三多一少” 癥狀不典型，部分患兒伴有黑棘皮癥，多見于頸部或腋下，常有家族史 | 詢問家族史，檢查血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指標（如穩(wěn)態(tài)模型評估胰島素抵抗指數(shù)），查看體重、身高、體脂率等生長發(fā)育指標 |
| 內(nèi)分泌疾病 | 除血糖升高外，伴有相應(yīng)內(nèi)分泌疾病的其他表現(xiàn)，如甲狀腺功能亢進有怕熱、多汗、心慌、手抖等；庫欣綜合征有滿月臉、水牛背、皮膚紫紋等 | 檢查相關(guān)內(nèi)分泌激素水平，如甲狀腺功能（甲狀腺激素、促甲狀腺激素等）、皮質(zhì)醇節(jié)律等，結(jié)合臨床癥狀和體征 |
| 胰腺疾病 | 胰腺炎有腹痛、惡心、嘔吐等癥狀；胰高血糖素瘤可能伴有皮膚紅斑、壞死等表現(xiàn) | 進行腹部超聲、CT 等影像學(xué)檢查，檢測血、尿淀粉酶（胰腺炎時升高）、胰高血糖素水平 |
| 應(yīng)激狀態(tài) | 有明確的應(yīng)激事件存在，血糖升高多為暫時性，應(yīng)激狀態(tài)解除后，血糖可能逐漸恢復(fù) | 明確孩子近期是否有感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激情況，觀察應(yīng)激解除后血糖變化 |
| 藥物因素 | 有服用影響血糖藥物的病史 | 仔細詢問用藥史 |
10 歲兒童餐后血糖 15.9mmol/L 明顯異常，可能涉及飲食、胰島素相關(guān)疾病、其他疾病或藥物等多種因素。鑒于高血糖可能對孩子身體造成嚴重損害，如長期高血糖可導(dǎo)致糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥，急性嚴重高血糖可引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等危及生命的情況，建議家長立即帶孩子前往醫(yī)院，進行全面檢查，如空腹血糖、餐后 2 小時血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C 肽、糖尿病自身抗體、甲狀腺功能、腹部超聲等，以明確病因，并在醫(yī)生指導(dǎo)下采取針對性治療措施。
