寶雞市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病I類共51種，II類共3種。
2025年，在陜西寶雞市，符合條件的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員可申請(qǐng)?zhí)厥獠》N（門診慢特?。┐?，具體病種范圍依據(jù)醫(yī)保類型分為不同類別，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將門診慢特病明確劃分為I類和II類兩大類，I類包含51種疾病，II類包含3種疾病，職工醫(yī)保的病種范圍通常與之保持一致或略有調(diào)整，均需符合省級(jí)統(tǒng)一的鑒定標(biāo)準(zhǔn) 。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種分類
- I類門診慢特病：涵蓋范圍廣泛，主要包括惡性腫瘤的放化療、慢性腎功能衰竭的透析治療、器官移植術(shù)后的抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓?。O高危）、冠心病、腦血管意外后遺癥等共計(jì)51種嚴(yán)重慢性疾病 。
- II類門診慢特病：主要針對(duì)特定的幾種常見且需要長(zhǎng)期門診治療的慢性病，目前包括高血壓?。ǜ呶＜耙陨希?、糖尿?。ㄓ胁l(fā)癥）、肺結(jié)核等3種疾病 。
二、職工醫(yī)保特殊病種范圍
- 職工醫(yī)保的門診慢特病病種范圍原則上參照并覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的I類和II類病種 。申請(qǐng)時(shí)，參保職工需提交所申報(bào)病種近三年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件、門診病歷及關(guān)鍵的檢查化驗(yàn)報(bào)告單原件等材料 。
- 所有病種的認(rèn)定均需符合《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的要求，由具備鑒定能力的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核確認(rèn) 。
三、申請(qǐng)與管理核心要點(diǎn)
- 申請(qǐng)流程：無論是職工還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，申請(qǐng)?zhí)厥獠》N均需本人或單位專干攜帶醫(yī)保卡（或社?？ǎ⑾嚓P(guān)病史資料，并填寫《門診特殊疾病申報(bào)表》，在指定醫(yī)院的門診醫(yī)保辦公室辦理申報(bào)手續(xù)，最終鑒定結(jié)果會(huì)通過電話等方式通知申請(qǐng)人 。
- 鑒定依據(jù)：病種確認(rèn)的核心依據(jù)是患者是否具有該疾病的典型臨床癥狀，并輔以規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)報(bào)告等客觀證據(jù)，例如再生障礙性貧血的確診需結(jié)合血象、骨髓化驗(yàn)結(jié)果并排除其他疾病 。
- 政策依據(jù)：寶雞市執(zhí)行的是陜西省統(tǒng)一制定的《門診慢特病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》和《待遇標(biāo)準(zhǔn)》，確保了政策的規(guī)范性和一致性 。
全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報(bào)銷模式已將門診統(tǒng)籌與門診特殊慢性病報(bào)銷納入其中 。所有申請(qǐng)均需嚴(yán)格遵循省級(jí)規(guī)定的病種目錄和鑒定標(biāo)準(zhǔn)，以確保醫(yī)保基金的安全與合理使用。
