在職職工在三級醫(yī)院住院治療，費用超過起付標準后，報銷比例可達85%-95%。 內(nèi)蒙古呼倫貝爾職工醫(yī)保對康復科產(chǎn)后康復的報銷比例，需結(jié)合門診與住院類型、醫(yī)院等級及費用段綜合計算。具體政策如下：
一、門診報銷規(guī)則
費用門檻與比例
- 在職職工年度門診費用累計超過1800元后，超出部分可按50%比例報銷。
- 退休人員門檻更低，70歲以下為1300元（報銷70%），70歲以上為1300元（報銷80%）。
- 單次報銷封頂為2萬元。
適用范圍
產(chǎn)后康復若屬門診治療（如產(chǎn)后修復理療、盆底肌康復等），需符合醫(yī)保目錄內(nèi)項目，且費用累計達標后方可按比例報銷。
二、住院報銷規(guī)則
（一）醫(yī)院等級與起付標準
| 醫(yī)院等級 | 起付標準（三級醫(yī)院示例） | 費用段 | 在職職工報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 三級 | 1300元（首次住院） | 起付至3萬元 | 85% |
| 650元（后續(xù)住院） | 3萬-4萬元 | 90% | |
| 超4萬至封頂線 | 95% |
（二）費用段劃分與報銷比例
三級醫(yī)院住院報銷分段
- 首段（起付標準至3萬元）：個人支付15%，醫(yī)保報銷85%。
- 中段（3萬-4萬元）：個人支付10%，醫(yī)保報銷90%。
- 高段（超4萬至最高支付限額）：個人支付5%，醫(yī)保報銷95%。
特殊說明
- 醫(yī)院等級影響：一級、二級醫(yī)院起付標準更低（如一級醫(yī)院起付約500元），但報銷比例可能略低于三級醫(yī)院。
- 年度封頂：統(tǒng)籌基金與大額醫(yī)療費用補助合計最高支付17萬元（7萬+10萬）。
三、產(chǎn)后康復報銷注意事項
項目合規(guī)性
產(chǎn)后康復需屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的康復治療項目（如產(chǎn)后盆底肌修復、心理康復等），自費項目無法報銷。辦理流程
- 住院時需持社保卡直接結(jié)算，符合規(guī)定的費用由醫(yī)院與醫(yī)保局直接結(jié)算，個人僅支付自費部分。
- 無法直接結(jié)算的，需保留醫(yī)療發(fā)票、費用清單、診斷證明等材料，提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。
呼倫貝爾職工醫(yī)保對產(chǎn)后康復的報銷比例，門診需累計超門檻后按50%報銷，住院則根據(jù)醫(yī)院等級和費用分段，最高可報95%。具體需確認治療項目是否在醫(yī)保范圍內(nèi)，并優(yōu)先選擇定點醫(yī)院直接結(jié)算。政策可能隨年度調(diào)整，建議通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保”公眾號或當?shù)蒯t(yī)保局查詢最新細則。
