本溪市兒童康復(fù)治療納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，涵蓋44項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，最高報(bào)銷比例達(dá)75%。
本溪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)政策明確將兒童康復(fù)治療納入保障范圍，符合條件的康復(fù)項(xiàng)目可使用居民醫(yī)保報(bào)銷。兒童康復(fù)患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)治療項(xiàng)目時(shí)，根據(jù)治療類型、醫(yī)院等級(jí)及費(fèi)用額度，可享受50%-75%的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，有效減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、醫(yī)保覆蓋范圍與適用人群
- 康復(fù)項(xiàng)目覆蓋
本溪市醫(yī)保將《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》中的44項(xiàng)康復(fù)類項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，包括：
- 偏癱肢體綜合訓(xùn)練
- 電動(dòng)起立床訓(xùn)練
- 關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練
- 作業(yè)療法（日常生活動(dòng)作訓(xùn)練）
- 吞咽功能障礙訓(xùn)練
- 兒童參保條件
- 未滿18周歲的本市戶籍兒童及在校學(xué)生。
- 低保、重度殘疾等特殊群體可享受政府補(bǔ)貼，個(gè)人繳費(fèi)部分減免。
二、報(bào)銷比例與限額標(biāo)準(zhǔn)
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷
治療類型 醫(yī)院等級(jí) 報(bào)銷比例 起付標(biāo)準(zhǔn) 年度最高支付限額 住院治療 一級(jí)醫(yī)院 60%-70% 200元 3萬(wàn)元 二級(jí)醫(yī)院 55%-65% 300元
| | 三級(jí)醫(yī)院 | 50%-60% | 500元 | |
| 門診特殊病種 | 一級(jí)/二級(jí)醫(yī)院 | 50%-60% | 400元/年 | 含在3萬(wàn)元內(nèi) |
- 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：按上年度家庭人均可支配收入50%確定（2023年約為2萬(wàn)元）。
- 分段報(bào)銷比例：
- 超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至10萬(wàn)元：55%
- 10萬(wàn)至20萬(wàn)元：65%
- 20萬(wàn)元以上：75%
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
- 參保與選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 兒童由監(jiān)護(hù)人攜帶戶口本、身份證及低保證明（如適用）到社區(qū)或社保局辦理參保。
- 選擇醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，如本溪市中心醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院沈本醫(yī)院等。
- 費(fèi)用結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院使用醫(yī)?？磿r(shí)報(bào)銷，僅支付個(gè)人承擔(dān)部分。
- 手工報(bào)銷：異地治療需保留發(fā)票、病歷等材料，提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
- 特殊規(guī)定
- 等待期：中斷繳費(fèi)后重新參保，需等待3個(gè)月后方可享受待遇，中斷期間費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 合規(guī)性要求：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，且需符合住院或門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
本溪市通過(guò)多層次醫(yī)保政策覆蓋兒童康復(fù)需求，確保家庭能夠獲得持續(xù)、規(guī)范的治療支持。家長(zhǎng)需關(guān)注醫(yī)保年度限額及報(bào)銷流程，合理規(guī)劃治療方案，并優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以簡(jiǎn)化結(jié)算手續(xù)。
