50%-70%
內(nèi)蒙古通遼市兒童康復(fù)居民醫(yī)保報銷比例根據(jù)就醫(yī)類型、醫(yī)療機構(gòu)等級及病種差異，政策范圍內(nèi)費用報銷比例為50%-70%，年度報銷限額最高可達3萬元。參保兒童需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，按規(guī)定流程辦理備案或直接結(jié)算，具體待遇與門診/住院類型、是否屬于門診慢特病等相關(guān)。
一、報銷核心參數(shù)
1. 門診康復(fù)報銷
普通門診：在基層定點醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)50元/年，報銷比例50%，年度封頂線300元，費用涵蓋藥品、檢查、治療等符合規(guī)定的項目。
門診慢特病康復(fù)：針對腦性癱瘓等納入門診慢特病管理的病種，報銷比例不低于50%，起付標(biāo)準(zhǔn)300元/年，具體比例需根據(jù)病種備案后確定。
意外傷害門診：在校學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門診康復(fù)費用，無起付線，報銷比例75%，年度限額2000元。
2. 住院康復(fù)報銷
學(xué)生及兒童住院康復(fù)按醫(yī)療機構(gòu)等級差異化報銷：一級醫(yī)院65%（無起付線），二級醫(yī)院60%（起付線減半），三級醫(yī)院55%（起付線500元），政策范圍內(nèi)綜合報銷比例近70%，年度限額與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整體住院封頂線一致。
3. 門診共濟政策（部分特殊情況）
參保未成年人可享受門診共濟待遇，一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例60%，起付標(biāo)準(zhǔn)500元/年，年度封頂線3萬元，家庭成員賬戶資金可共用，需提前辦理備案。
二、報銷范圍與條件
1. 適用人群
通遼市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童（含新生兒、在校學(xué)生），需在集中繳費期（2024年9月1日-2025年2月28日）繳納400元個人費用，逾期參保將有3個月待遇等待期。
2. 定點醫(yī)療機構(gòu)
- 門診：基層定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（普通門診）；指定醫(yī)療機構(gòu)（慢特病門診）。
- 住院：市域內(nèi)各級定點醫(yī)院，異地就醫(yī)需提前備案。
3. 可報與不可報費用
| 類別 | 可報銷項目 | 不可報銷項目 |
|---|---|---|
| 費用類型 | 藥品、檢查、檢驗、治療、耗材（符合醫(yī)保目錄） | 自費藥品、非定點機構(gòu)費用、未備案異地就醫(yī)、美容康復(fù)項目 |
| 病種限制 | 腦性癱瘓、發(fā)育障礙等慢特病及普通疾病康復(fù) | 非疾病治療性康復(fù)（如健身、保?。?/td> |
三、報銷流程與結(jié)算
1. 直接結(jié)算
就診時出示社保卡或醫(yī)保電子憑證，在定點醫(yī)療機構(gòu)實時結(jié)算，個人僅支付自付部分（起付線、自付比例金額），無需事后報銷。
2. 現(xiàn)金報銷（特殊情況）
急診、未備案異地就醫(yī)等需線下申請，材料包括醫(yī)療票據(jù)、費用清單、病歷等，6個月內(nèi)到參保地社保分局辦理，審核通過后撥付至個人賬戶。
3. 慢特病備案
腦性癱瘓等病種需提前到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案，提交診斷證明、病歷等材料，備案后享受相應(yīng)慢特病報銷待遇。
兒童康復(fù)醫(yī)保報銷需結(jié)合具體就醫(yī)場景選擇對應(yīng)政策，建議優(yōu)先在定點醫(yī)療機構(gòu)就診并及時辦理備案手續(xù)，以確保費用合規(guī)報銷。家長可通過“內(nèi)蒙古稅務(wù)社保繳費”小程序查詢參保狀態(tài)，或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取最新待遇細(xì)則。
