2025年青海和海南門(mén)診特殊病種辦理?xiàng)l件詳解
一、青海省門(mén)診特殊病種辦理?xiàng)l件
1. 病種范圍
- 一類(lèi)病種（4種）：
血友病、惡性腫瘤（含淋巴、白血?。?、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術(shù)后抗排異治療 。 - 二類(lèi)病種（22種）：
高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等 。 - 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種（25種）：
糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析等 。
| 分類(lèi) | 職工醫(yī)保病種（21種） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種（25種） |
|---|---|---|
| 核心病種 | 糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析等 | 糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭腎透析等 |
| 特殊病種 | 膽結(jié)石和泌尿結(jié)石體外震波碎石治療、肝硬化、丙型肝炎等 | 慢性支氣管炎及肺氣腫、慢性肺源性心臟病、冠心病等 |
2. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 臨床診斷要求：
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、檢查報(bào)告（如凝血因子檢測(cè)、病理組織學(xué)報(bào)告、腎功能檢查等） 。 - 材料清單：
身份證、社保卡、診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（如《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》） 。
3. 辦理流程
- 提交材料：
向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng) 。 - 審核時(shí)效：
材料提交后，醫(yī)保部門(mén)一般需15個(gè)工作日完成審核 。 - 待遇生效：
門(mén)診特殊疾病醫(yī)療證自發(fā)放之日起3個(gè)工作日后生效 。
二、海南省門(mén)診特殊病種辦理?xiàng)l件
1. 病種范圍
- 跨省直接結(jié)算病種（10種）：
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療（原有）；慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎（新增） 。 - 其他門(mén)診慢特?。?2種）：
銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥等 。 - 職工醫(yī)保病種（24種）：
包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、高血壓病、糖尿病等 。 - 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種（30種）：
涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病等 。
| 分類(lèi) | 跨省直接結(jié)算病種（10種） | 其他門(mén)診慢特?。?2種） |
|---|---|---|
| 原有病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥等 |
| 新增病種 | 慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 | 克羅恩病、血小板減少癥、特發(fā)性肺纖維化等 |
2. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 病種符合性：
需符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》 。 - 材料要求：
填寫(xiě)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，附病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等 。
3. 辦理流程
- 申請(qǐng)方式：
可通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦?APP線(xiàn)上申請(qǐng)，或攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理 。 - 審核時(shí)效：
自申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)完成審核并線(xiàn)上備案 。 - 異地就醫(yī)：
需辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，認(rèn)定通過(guò)后可在備案地就醫(yī) 。
三、總結(jié)
青海和海南2025年門(mén)診特殊病種辦理均需滿(mǎn)足特定病種范圍及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，但病種分類(lèi)和流程存在差異：
- 青海側(cè)重慢性病和重癥疾病，一類(lèi)病種以血友病、惡性腫瘤為主，流程需線(xiàn)下提交材料并審核。
- 海南覆蓋更多病種（如新增慢性阻塞性肺疾病等），支持線(xiàn)上申請(qǐng)且取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制。
建議辦理前通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)核實(shí)最新政策，確保材料齊全。
