24種

在浙江溫州，參加基本醫(yī)療保險的參保人員，若患有經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定的特定重大疾病或慢性病，并符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可申請辦理門診特殊病種備案，享受與住院相當(dāng)?shù)?strong>門診報銷待遇。具體資格主要依據(jù)所患疾病類型、參保類別（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）及是否完成備案流程來確定。

一、可辦理門診特殊病種的疾病范圍 溫州市已將多種高發(fā)、高額的慢性病和重大疾病納入門診特殊病種保障范圍，截至2025年，總數(shù)已達(dá)24種 。這些病種主要分為兩大類：一類是特殊病種，其門診醫(yī)療費(fèi)用參照住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；另一類是慢性病，有獨(dú)立的報銷比例和限額。具體包括：

1. 特殊病種（視同住院待遇）：此類病種門診費(fèi)用的年度最高支付限額為20萬元 ，報銷比例按住院政策執(zhí)行 。
   • 惡性腫瘤
   • 器官移植術(shù)后抗排異治療
   • 尿毒癥透析
   • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
   • 失代償期肝硬化
   • 腦癱
   • 帕金森病
   • 兒童孤獨(dú)癥治療
   • 癲癇
   • 結(jié)核病輔助治療
2. 其他納入保障的慢性病及特殊病種：部分病種雖不完全等同于上述“視同住院”待遇，但同樣享受專項(xiàng)門診保障。
   • 高血壓
   • 糖尿病
   • 慢性阻塞性肺疾病
   • 阿爾茨海默病

下表對比了部分核心門診特殊病種及其關(guān)鍵待遇信息：

二、辦理資格的核心條件 并非所有參保人都能自動獲得資格，需滿足以下前提：

1. 參保狀態(tài)：申請人必須是溫州市正常繳納基本醫(yī)療保險（包括職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）的在職或退休人員、居民或?qū)W生 。未參保人員無法辦理。
2. 疾病診斷：所患疾病必須屬于溫州市醫(yī)保部門公布的24種門診特殊病種或慢性病目錄范圍內(nèi) 。僅憑個人感覺或普通診斷證明不符合要求。
3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（通常是二級及以上醫(yī)院）根據(jù)統(tǒng)一的確認(rèn)病種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，并出具規(guī)范的診斷證明書、出院小結(jié)或病理報告等材料 。
4. 完成備案：符合條件的參保人必須主動通過線上（如“浙里辦”APP）或線下途徑向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，上傳相關(guān)醫(yī)療證明材料，經(jīng)審核通過后方可正式享受待遇 。未備案的，即使患病也無法享受特殊門診報銷政策 。

三、辦理流程與注意事項(xiàng)

1. 準(zhǔn)備材料：主要需要提供由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、清晰完整的疾病診斷證明、出院記錄（小結(jié)）、病理報告或檢查檢驗(yàn)報告單等能夠充分證明所患疾病符合特殊病種標(biāo)準(zhǔn)的文件 。
2. 選擇渠道：可通過“浙里辦”APP、“溫州市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)等官方平臺進(jìn)行線上申請，也可前往就近的醫(yī)保服務(wù)窗口或指定醫(yī)院的醫(yī)保辦進(jìn)行線下辦理 。
3. 時效性：門診特殊病種待遇自備案成功之日起生效，有效期通常較長，但需注意按規(guī)定周期進(jìn)行復(fù)審或重新確認(rèn)，以確保資格持續(xù)有效。
4. 異地就醫(yī)：已辦理門診特殊病種備案的參保人，如需到溫州市外就醫(yī)，應(yīng)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則可能產(chǎn)生額外的先行自付比例（例如10%）。

在溫州，能否辦理門診特殊病種的關(guān)鍵在于您是否持有基本醫(yī)療保險身份、所患疾病是否在官方公布的24種目錄之內(nèi)、是否擁有權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的合規(guī)診斷證明，以及最重要的——是否已完成醫(yī)保部門的備案流程。只要滿足以上條件，無論您是職工還是居民參保人，均可依法依規(guī)申請享受相應(yīng)的門診特殊病種保障待遇。