可以報銷，職工醫(yī)保最高支付110萬元/年
山西朔州職工醫(yī)保明確將符合規(guī)定的康復(fù)治療項目納入報銷范圍，老年患者在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療時，住院費用報銷比例可達85%，門診慢性病及特定康復(fù)項目按政策享受待遇。
一、報銷政策解析
覆蓋范圍
- 住院康復(fù)：包括腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后康復(fù)等25項納入醫(yī)保目錄的康復(fù)項目（如運動療法、作業(yè)療法）。
- 門診慢性病：高血壓、糖尿病等6種慢性病的康復(fù)治療取消年度限額，直接納入報銷。
報銷比例與起付線
- 住院報銷：
醫(yī)療機構(gòu)類型 起付線（元） 報銷比例 備注 市內(nèi)定點醫(yī)院 100 85% 退休人員提高至90% 省外醫(yī)院 1000 70% 需辦理轉(zhuǎn)診備案 - 門診報銷：特定康復(fù)項目（如針灸、推拿）按50%-70%比例報銷，年度封頂線為8000元。
- 住院報銷：
大病補充保障
職工醫(yī)保年度統(tǒng)籌基金支付封頂后，自動進入大病保險，合規(guī)費用報銷比例達80%-90%，年度最高支付110萬元。
二、職工醫(yī)保與居民醫(yī)保對比
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線（住院） | 100元（市內(nèi)） | 同職工醫(yī)保 |
| 報銷比例 | 85%-90%（住院） | 75%-85%（住院） |
| 年度封頂線 | 110萬元（含大?。?/td> | 50萬元（含大病） |
| 門診慢性病 | 6種疾病無年度限額 | 部分病種設(shè)年度限額 |
三、辦理流程與材料
- 住院康復(fù)：持社保卡、診斷證明至定點醫(yī)院直接結(jié)算，無需單獨申請。
- 門診慢性病：
- 在具有認定資質(zhì)的醫(yī)院提交《門診慢性病申請表》、近兩年病歷。
- 認定通過后，持社?？ㄔ诙c機構(gòu)即時報銷。
四、注意事項
- 定點機構(gòu)：僅限朔州市醫(yī)保局公布的78家定點醫(yī)療機構(gòu)（如朔州市人民醫(yī)院康復(fù)科）。
- 材料留存：康復(fù)治療需保存完整病歷、費用清單，以備抽查。
- 異地就醫(yī)：跨省康復(fù)需提前備案，否則報銷比例下降15%。
山西朔州通過職工醫(yī)保與大病保險的雙重保障，顯著降低了老年康復(fù)患者的經(jīng)濟負擔。政策創(chuàng)新如取消門診慢性病限額、刷臉支付等便民措施，進一步提升了服務(wù)便捷性。建議老年患者優(yōu)先選擇市內(nèi)定點醫(yī)院，充分利用高比例報銷政策，必要時通過大病補充獲得更高保障。
