22.0 mmol/L
一個(gè)15歲青少年在下午測(cè)得血糖值為22.0 mmol/L，這是一個(gè)極其危險(xiǎn)的高血糖水平，強(qiáng)烈提示糖尿病急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒）的可能性，屬于需要立即就醫(yī)的醫(yī)療緊急狀況。此數(shù)值遠(yuǎn)超正常范圍，表明體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏或作用不足，導(dǎo)致葡萄糖無法進(jìn)入細(xì)胞利用，血液中葡萄糖急劇升高，并可能伴隨酮體大量生成和血液酸化。
一、血糖水平異常的醫(yī)學(xué)意義
與正常生理范圍的對(duì)比 正常情況下，青少年的空腹血糖應(yīng)在4.4-6.1 mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于8.3 mmol/L 。即使考慮到青春期激素波動(dòng)引起的短暫升高，其上限也遠(yuǎn)低于22.0 mmol/L 。世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際通用的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)指出，任意時(shí)間的隨機(jī)血糖水平≥11.1 mmol/L，結(jié)合典型癥狀，即可診斷為糖尿病 。22.0 mmol/L不僅遠(yuǎn)高于此診斷閾值，更達(dá)到了危及生命的警戒線。
比較項(xiàng)目
正常參考范圍 (青少年)
測(cè)量值 (22.0 mmol/L)
臨床意義
空腹血糖
4.4 - 6.1 mmol/L
遠(yuǎn)高于正常
提示嚴(yán)重胰島素缺乏
餐后2小時(shí)血糖
5.0 - 8.3 mmol/L
遠(yuǎn)高于正常
表明血糖調(diào)節(jié)功能完全失衡
隨機(jī)血糖診斷閾值
≥11.1 mmol/L 可診斷糖尿病
超過診斷標(biāo)準(zhǔn)近一倍
符合糖尿病診斷，且為重癥
常見治療目標(biāo)（餐后）
5.0 - 10.0 mmol/L
遠(yuǎn)超安全上限
極高風(fēng)險(xiǎn)，需緊急干預(yù)
極高水平的潛在病理狀態(tài) 如此高的血糖值通常不是孤立事件，而是1型糖尿病急性起病或2型糖尿病在特定誘因下（如感染、應(yīng)激）急劇惡化的表現(xiàn)。在這種狀態(tài)下，身體因缺乏胰島素而無法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而分解脂肪，產(chǎn)生大量酮體。當(dāng)酮體堆積超過機(jī)體緩沖能力時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血液pH值下降，引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA），這是兒童和青少年糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一 。DKA是內(nèi)科急癥，可迅速進(jìn)展至昏迷甚至死亡。
二、糖尿病酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)
“三多一少”癥狀的加劇 患者會(huì)表現(xiàn)出極度口渴（多飲）、尿量顯著增多（多尿）、食欲亢進(jìn)但體重卻快速下降（多食、消瘦）。這些癥狀是由于高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，身體大量脫水所致。
酮癥酸中毒的特異性征象
- 消化系統(tǒng)癥狀： 惡心、嘔吐、腹痛是兒童DKA非常突出的表現(xiàn)，有時(shí)會(huì)被誤診為腸胃炎 。
- 呼吸系統(tǒng)變化： 為了排出體內(nèi)過多的酸性物質(zhì)，呼吸會(huì)變得深而快（Kussmaul呼吸），呼出的氣體可能帶有類似爛蘋果或指甲油去除劑（洗甲水）的特殊氣味 。
- 神經(jīng)系統(tǒng)影響： 嚴(yán)重脫水和酸中毒可導(dǎo)致精神萎靡、嗜睡、煩躁不安，若不及時(shí)處理，可能發(fā)展為意識(shí)模糊或昏迷 。
- 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)： 因脫水和電解質(zhì)紊亂，可能出現(xiàn)皮膚干燥、彈性差、眼窩凹陷、心動(dòng)過速和低血壓 。
其他相關(guān)因素 許多青少年以DKA作為糖尿病的首發(fā)表現(xiàn)而就診 。感染、未能按時(shí)注射胰島素、新發(fā)疾病或壓力等都是常見的誘發(fā)因素 。部分患者可能伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀 。
