95%
2025年江蘇揚(yáng)州特殊門診透析次數(shù)限制已取消，患者在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行透析治療時(shí)，費(fèi)用報(bào)銷比例直接提升至95%，且不設(shè)起付線。
一、政策背景
2025年4月15日，國家醫(yī)保局發(fā)布新政，將高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、尿毒癥血液透析等6種慢性病納入“特殊疾病”管理，門診治療費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一提升至95%，且不設(shè)起付線。這一政策覆蓋全國3.2億慢性病患者，預(yù)計(jì)每年為患者減輕負(fù)擔(dān)超1200億元。
二、具體政策
1. 報(bào)銷比例
- 門診透析：報(bào)銷比例為95%，患者僅需支付5%的費(fèi)用。
- 住院透析：報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別和醫(yī)療費(fèi)用分段確定，具體如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 醫(yī)療費(fèi)用區(qū)間（元） | 報(bào)銷比例（%） |
|---|---|---|
| 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院 | 300元以下 | 30% |
| 300元（不含）以上2000元以下 | 70% | |
| 2000元（不含）以上 | 50% | |
| 縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 500元以下 | 25% |
| 500元（不含）以上10000元以下 | 65% | |
| 10000元（不含）以上 | 50% | |
| 二級醫(yī)院 | 500元以下 | 25% |
| 500元（不含）以上10000元以下 | 55%或30% | |
| 10000元（不含）以上 | 50% | |
| 三級醫(yī)院 | 1000元以下 | 20% |
| 1000元（不含）以上10000元以下 | 45%或更低 | |
| 10000元以上（不含） | 40% |
2. 起付線和年度限額
- 門診透析：不設(shè)起付線，無年度限額。
- 住院透析：起付線根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別確定，年度限額為1.1萬元。
3. 特殊群體優(yōu)惠
- 農(nóng)村低保戶、特困人員：60歲以上免繳，養(yǎng)老金低于200元者減免50%~70%。
- 連續(xù)參保：參保3年大病報(bào)銷增加5%，參保5年住院報(bào)銷最高85%。
- 低保戶、五保戶等：最高報(bào)銷比例可達(dá)95%。
三、操作指南
1. 資格認(rèn)定
- 材料準(zhǔn)備：二級及以上醫(yī)院的診斷證明、近半年內(nèi)的檢查報(bào)告、身份證、醫(yī)?？?。
- 申請渠道：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，在“門診慢特病”模塊提交材料，或直接到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
2. 就醫(yī)結(jié)算
- 定點(diǎn)醫(yī)院：優(yōu)先選擇開通“門診慢特病直接結(jié)算”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 支付方式：就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，費(fèi)用自動(dòng)按95%比例報(bào)銷，無需事后墊付。
3. 異地就醫(yī)
- 備案流程：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP辦理“跨省異地就醫(yī)備案”，選擇“門診慢特病”類型。
- 注意事項(xiàng)：跨省就醫(yī)執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即藥品和診療項(xiàng)目按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例按參保地規(guī)定。
四、總結(jié)
2025年江蘇揚(yáng)州特殊門診透析報(bào)銷政策的優(yōu)化，為透析患者提供了極大的便利和經(jīng)濟(jì)支持。報(bào)銷比例的提高和起付線的取消，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者能夠更好地接受治療。政策還為特殊群體提供了額外的優(yōu)惠措施，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。希望這一政策能夠得到有效執(zhí)行，為更多患者帶來實(shí)實(shí)在在的好處。
