70%-90%
廣東江門兒童康復治療費用可通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷，具體流程需滿足參保條件、定點機構資質及項目目錄要求，并按政策比例結算。
一、參保資格與登記
適用對象
- 本市戶籍兒童：新生兒、學齡前兒童、在校學生。
- 非本市戶籍兒童：在江門市中小學或幼兒園就讀的學生、異地務工人員學齡前子女（含新生兒）。
- 持居住證兒童：包括港澳臺居民居住證持有者。
參保方式
- 新參保人員需持身份證、戶口簿或居住證至戶籍地或居住地醫(yī)保經辦機構辦理。
- 新生兒出生后90天內參?？勺匪莩錾掌鸫?。
二、報銷流程與材料
住院康復治療報銷
- 直接結算：持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院辦理入院登記，出院時自動扣除醫(yī)保報銷部分。
- 手工報銷：因欠費、未登記等原因未直接結算的，需在2個月內提交以下材料至參保地社保經辦機構：
- 收費收據(jù)、明細單原件；
- 住院病歷、出院小結、診斷證明；
- 檢查報告單（如CT、MRI等）。
門診康復治療報銷
- 普通門診：年度累計起付標準50元，政策范圍內費用報銷60%，年度限額400元（高繳費檔次）。
- 門診特殊病種（如腦癱康復）：無起付線，政策范圍內費用按90%報銷，年度限額6萬元（與住院共享限額）。
| 項目類型 | 起付標準 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 住院康復（三級醫(yī)院） | 900元 | 65%-80% | 30萬元（居民醫(yī)保） |
| 門診普通康復 | 50元 | 60% | 400元 |
| 門診特殊病種康復 | 無 | 90% | 6萬元（與住院共享） |
三、報銷范圍與限制
可報銷項目
- 治療類：物理治療（如經顱磁刺激）、作業(yè)療法、言語訓練。
- 檢查類：康復相關影像學檢查（需提供報告單）。
- 藥品類：甲類藥品全額報銷，乙類藥品自付10%-30%后按比例報銷。
不可報銷情形
- 非定點康復機構費用；
- 超出醫(yī)保目錄的康復項目（如傳統(tǒng)關節(jié)松動術）；
- 非器質性疾?。ㄈ鐔渭儼l(fā)育遲緩）的門診康復。
四、特殊群體優(yōu)待
- 特困兒童：孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童大病保險起付標準降低80%，報銷比例提高20個百分點。
- 跨省異地康復：需提前辦理轉診備案，報銷比例下降10%-15%。
廣東江門兒童康復醫(yī)保報銷以定點機構、目錄內項目和合規(guī)材料為核心，報銷比例根據(jù)治療類型與機構級別浮動。家長需重點關注參保時效、費用清單完整性及年度限額，特殊病種建議優(yōu)先選擇二級以上定點醫(yī)院以獲取更高報銷比例。異地康復需提前備案，避免因手續(xù)不全導致報銷比例降低。
