70%-90%
海南瓊中職工醫(yī)保覆蓋的老年康復(fù)治療報(bào)銷比例根據(jù)治療類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和參保人身份存在差異。具體報(bào)銷范圍與比例如下：
一、住院康復(fù)報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職人員報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（年度首次） |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 85% | 90% | 800元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 88% | 90% | 600元 |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90% | 90% | 300元 |
注：
- 1.退休人員需累計(jì)繳費(fèi)年限滿足男性≥30年、女性≥25年，否則每少1年報(bào)銷比例降低3%。
- 2.第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半（650元），第三次起付標(biāo)準(zhǔn)按30%計(jì)算。
- 3.住院康復(fù)年度累計(jì)最高支付限額為7萬元（普通住院）或26萬元（重大疾?。?。
二、門診康復(fù)報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 50% | 在職人員1500元，退休人員2000元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 60% | 同上 |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 70% | 同上 |
注：
1.門診康復(fù)需符合醫(yī)保目錄內(nèi)的治療項(xiàng)目（如針灸、物理治療）。
2.門診慢性特殊疾病（如腦卒中后遺癥）可按住院比例報(bào)銷。
三、特殊政策傾斜
1.高齡傾斜：70歲以上退休人員門診報(bào)銷比例額外提高10%。
2.慢病專項(xiàng)：部分康復(fù)項(xiàng)目（如偏癱肢體訓(xùn)練）納入門診慢特病管理，年度限額內(nèi)全額報(bào)銷。
3.異地就醫(yī)：需提前備案，跨省報(bào)銷比例降低10%。
四、報(bào)銷范圍限定
| 治療項(xiàng)目 | 是否報(bào)銷 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)療法 | ? | 限3個(gè)月內(nèi)，每日≤2次 |
| 作業(yè)療法 | ? | 限3個(gè)月，每日≤1次 |
| 言語訓(xùn)練 | ? | 限3個(gè)月，限三級(jí)醫(yī)院 |
| 床位費(fèi) | ? | 二級(jí)醫(yī)院≤120元/日 |
| 進(jìn)口耗材 | ? | 個(gè)人先付50%后報(bào)銷 |
海南瓊中職工醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)的報(bào)銷力度較大，住院最高可報(bào)90%，門診最高70%，且對(duì)退休人員和高齡群體有額外傾斜。建議提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診以獲得最優(yōu)報(bào)銷比例。
