在陜西咸陽，居民醫(yī)保報(bào)銷康復(fù)費(fèi)用比例因門診、住院情況而有所不同，門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例為 60%-70%，住院報(bào)銷比例則在 65%-90%。
咸陽市居民醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷情況，會(huì)因門診和住院治療的不同而有所區(qū)別，具體如下：
一、門診報(bào)銷
1. 普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷
- 報(bào)銷比例：在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，報(bào)銷比例為 60%；在村（社區(qū)）衛(wèi)生室就診，報(bào)銷比例為 70%。
- 報(bào)銷限額：年報(bào)銷封頂線為 120 元 / 人 。并且，每診次報(bào)銷也有限額規(guī)定，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院為 40 元，村衛(wèi)生室為 30 元。
- 報(bào)銷范圍：涵蓋一般診療費(fèi)、門診治療費(fèi)、醫(yī)技檢查費(fèi)以及合規(guī)藥品費(fèi)。需注意，普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷限定在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村（社區(qū)）衛(wèi)生室。例如，李大爺在村衛(wèi)生室進(jìn)行疼痛康復(fù)的門診治療，其合規(guī)費(fèi)用若為 50 元，按照 70% 的報(bào)銷比例，可報(bào)銷 35 元（50×70%）。但由于村衛(wèi)生室每診次報(bào)銷限額為 30 元，所以李大爺實(shí)際報(bào)銷 30 元。
2. “兩病”（糖尿病、高血壓）門診用藥報(bào)銷
若因高血壓、糖尿病引發(fā)疼痛進(jìn)行康復(fù)治療涉及相關(guān)用藥，報(bào)銷政策如下：
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用報(bào)銷比例為 60% 。
- 報(bào)銷限額：一個(gè)年度內(nèi)，高血壓患者門診藥品費(fèi)用醫(yī)?；鹱罡邎?bào)銷限額為 400 元，糖尿病患者為 500 元。同時(shí)患有這兩種疾病的患者可同時(shí)享受相應(yīng)待遇。例如，王奶奶患有糖尿病，在一年中用于糖尿病相關(guān)疼痛康復(fù)的藥品費(fèi)用為 800 元，按照 60% 的報(bào)銷比例計(jì)算，可報(bào)銷 480 元（800×60%），但因年度報(bào)銷限額為 500 元，所以王奶奶實(shí)際報(bào)銷 480 元。
3. 門診慢特病報(bào)銷
若疼痛康復(fù)屬于門診慢特病范疇，以常見的腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）導(dǎo)致的疼痛康復(fù)為例：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：360 元 。
- 報(bào)銷比例：在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為 70% 。
- 報(bào)銷限額：不同門診慢特病病種有不同的年度支付限額，如腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）的年度支付限額為 5400 元 。參保人員最多可同時(shí)申報(bào)兩種門診慢特病，只計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)金，年度最高支付限額為高限額病種加第二病種的 1/2 確定。若申請的病種中包含一種既無起付標(biāo)準(zhǔn)金又無年度最高支付限額的，只計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)最高支付限額。比如趙爺爺同時(shí)患有腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）和高血壓，在計(jì)算報(bào)銷時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)金只計(jì)算一次 360 元，年度最高支付限額為腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）的 5400 元加上高血壓年度支付限額 2568 元的一半，即 5400 + 2568×0.5 = 6684 元。
二、住院報(bào)銷
省內(nèi)和跨省異地長期居住人員的住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 160 | 90% |
| 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 550 | 80% |
| 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1200 | 65% |
省外跨省異地轉(zhuǎn)診和急診搶救人員報(bào)銷比例降低 10%；跨省其他臨時(shí)外出及未辦理異地就醫(yī)備案人員報(bào)銷比例降低 20% 。例如，孫先生在咸陽市二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院進(jìn)行疼痛康復(fù)治療，住院費(fèi)用為 8000 元，起付標(biāo)準(zhǔn)為 550 元，那么可報(bào)銷金額為（8000 - 550）×80% = 6040 元。若孫先生屬于跨省其他臨時(shí)外出且未辦理異地就醫(yī)備案人員，其報(bào)銷比例則降為 60%（80% - 20%），可報(bào)銷金額變?yōu)椋?000 - 550）×60% = 4470 元。
咸陽市居民醫(yī)保在康復(fù)科疼痛康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷方面，門診和住院有著不同的規(guī)定。普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例在 60%-70%，且有年度和診次報(bào)銷限額；“兩病” 門診用藥報(bào)銷比例 60%，有相應(yīng)年度限額；門診慢特病報(bào)銷需滿足起付標(biāo)準(zhǔn)，比例為 70%，不同病種限額不同。住院報(bào)銷時(shí)，省內(nèi)和跨省異地長期居住人員依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別有不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，省外轉(zhuǎn)診等情況報(bào)銷比例會(huì)降低。在實(shí)際就醫(yī)報(bào)銷過程中，居民需留意自身就醫(yī)情況符合哪種報(bào)銷類別，以便準(zhǔn)確計(jì)算報(bào)銷金額，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
